功能失调性子宫出血(中医)的治疗

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　　1.治疗概要：功能失调性子宫出血要控制出血。应用性激素，使子宫内膜全部脱落后再修复而止血。一般采用性激素按时撤药性出血方法，以引起子宫内膜的周期性变化。促进排卵。中医治疗要根据不同的症状情况来治疗。

　　2.详细治疗：

　　2.1.西医治疗

　　2.1.1.治疗原则：控制出血。青春期及育龄期患者，还要调整月经周期，促使卵巢功能恢复及排卵。更年期患者，用药物治疗以减少经量，利于顺利渡过无排卵出血期而进入绝经期;药物治疗无效，必要时手术治疗。

　　2.1.2.治疗措施

　　2.1.2.1.止血。应用性激素，使子宫内膜全部脱落后再修复而止血，或使子宫内膜生长修复而止血。一般性激素用量与出血成正比。大量出血时其用量超过正常生理量，出血停止后减量，一般以l/3呈递减，然后维持正常生理量或超生理量达一个月经周期。中、少量出血，其用量接近生理量，不必减量，维持用药一个周期。还可以选用一般止血剂。

　　孕激素：可将增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落，适用于体内有一定雌激素水平的患者。出血量多者，可选用安宫黄体酮8～10mg，或炔诺酮5～7.5mg，或甲地孕酮8mg，口服，每4～6小时1次，用药3～4次后出血停止或明显减少;继而每8小时1次;每3天减量一次，每次减量不超过原用量的1/3，递减到维持量(上述三种分别为每日4～6mg，2.5～5mg，4mg)，维持到出血停止15～20天左右。在服上述药物同时，服已烯雌酚0.5mg，每晚1次。停药后出现撤药性出血。出血量大要迅速止血时，可用复方已酸孕酮(含已酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg)1～2支，深部肌肉注射，还可同时肌肉注射苯甲酸雌二醇2mg。可在 6～24小时内出血停止，以后用维持量，即复方已酸孕酮1支肌肉注射，每周1次，用药3～4次，停药后7～10天出现撤药性出血。流血量少淋漓不断者，用黄体酮10～20mg肌肉注射，每日一次，共用3～5天。用药期间出血量逐渐减少或停止，停药后2～3天引起撤药性出血，约5～6 天后出血停止。

　　雌激素：补充体内雌激素的不足，促使子宫内膜修复，免其剥脱而达到止血目的。适用于青春期无排卵型而子宫内膜呈萎缩型者。大量出血时，通常每日用已烯雌酚4～6mg，出血停止后逐渐减量，每次减量用药3～4天，减至每日1mg维持量;应用雌激素维持量的最后5天中，每日加用黄体酮10mg肌肉注射，使子宫内膜产生分泌期变化。最终雌激素和黄体酮同时撤药，出现撤药性出血，此时子宫内膜的剥脱将接近于正常状态，出血时间不延长。

　　雄性激素：用于子宫略大而软，盆腔充血之更年期患者。曾停经又突然大量而持久出血者，用丙酸睾丸酮25～50mg，肌肉注射，每日1～2次，连用3天;同时每日用黄体酮20mg，肌肉注射，连用3天。撤药后 2个月若不出血，应再次使用上述药物及剂量，使子宫内膜脱落一次。若用撤退法不出现撤退性出血，即标志着已进入绝经期。诱导进入绝经期，可用甲基睾丸素.5mg，舌下含或口服，每日2～3_次，用药3周，停药一周。无不良反应者，可用药3～6个月。

　　一般止血剂，可选用抗纤溶芳酸、6一氨基已酸、止血敏、安络血、维生素K等。

　　2.1.2.2.调节月经周期，亦称人工周期。一般采用性激素按时撤药性出血方法，以引起子宫内膜的周期性变化，或类似正常月经周期的内膜变化，在停药后可能引起反跳性排卵。适于青春期或育龄期，卵巢功能较低，子宫偏小者。每日用已烯雌酚1mg，口服，连用20～22天。其中在最后5天中，每日加用黄体酮10mg，肌肉注射;或在最后3天中，每日加用黄体酮20mg，肌肉注射;或在最后5天中，安宫黄体酮4mg，口服，每日2次。

　　2.1.2.3.促进排卵。一般在月经周期基本稳定后进行。适用于育龄期要求生育的患者。促进排卵尚可减少或防止功能失调性子宫出血复发的可能性。

　　克罗米芬：在月经周期第5天开始，每日口服50mg，连用5日。正常的排卵效果发生于停药10天左右。若停药后20天尚无排卵征象者，则用上述撤药性出血方法治疗，以免功能失调性子宫出血复发，流血第5天再开始下一周期治疗。第三周期可加大克罗米芬剂量，每晚服100mg，连用5日。用药三个周期为一疗程，无效则停药。

　　绒毛膜促性腺激素：对体内促卵泡成熟激素有一定水平，雌激素中等水平以上者，可于月经周期10～12天起，每日肌肉注射绒毛膜促性腺激素1 000～2 000u(须做皮肤过敏试验)，连用5天。或与克罗米芬联合使用，即在末次服用克罗米芬后第3～4天肌肉注射绒毛膜促性腺激素5 000u，停药后应测基础体温了解排卵恢复情况，并于撤退出血停止后约2周取阴道细胞涂片检查，以了解雌激素水平。2周后再重复，从而推测卵泡生长发育的程度和卵巢功能状态。

　　2.1.2.4.手术治疗。适用于更年期患者。以宫内膜增殖，宫内膜脱落不全，出血多且久者，全面刮宫止血。经药物和刮宫治疗无效，伴严重贫血，或经病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长者，宜行全宫切除术。

　　2.2.中医治疗

　　2.2.1.肾虚

　　2.2.1.1.肾阳虚

　　主证：经来无期，出血量多呈淋漓不尽，色淡质稀，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿痠软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血凋经。例方：右归丸。常用药：附子、熟地、淮山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、黄芪、赤石脂、补骨脂。应急措施：参附注射液20ml加5%葡萄糖40ml静脉注射。参附注射液lOOml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。温灸神厥、隐白、三阴交等穴位。

　　2.2.1.2.肾阴虚

　　主证：经乱无期，出血淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰痰软，或心烦，舌质红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，止血调经。例方：左归丸。常用药：熟地、淮山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、旱莲草、女贞子。应急措施：参麦注射液20ml加10%葡萄糖20ml静脉注射。参麦注射液40ml加入5%葡萄糖200ml中静脉滴注。针刺断红穴(半握拳于第二、三掌指关节之间凹陷处取穴)。

　　2.2.2.血热

　　2.2.2.1.虚热

　　主证：经血非时突然而下，量多势急，或量少淋漓，血色鲜红而质稠，心烦潮热，或小便黄少，或大便干结，舌红，苔薄黄，脉细数。治法：滋阴清热，止血调经。例方：保阴煎。常用药：生地黄、熟地黄、白芍、黄芩、黄柏、淮山药、续断、沙参、麦冬、五味子、阿胶。应急措施：生脉注射液10～20ml加5%葡萄糖20ml静脉注射。生脉注射液60ml加入10%葡萄糖200ml中静脉滴注。

　　2.2.2.2.实热

　　主证：经血非时忽然大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦热，或发热，小便黄或大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉洪数。治法：清热凉血，止血调经。例方：清热固经汤。常用药：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、阿胶、生藕节、陈棕炭、牡蛎粉、沙参。

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