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支气管哮喘(中医)的治疗

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　　1.支气管哮喘的治疗概要：

　　支气管哮喘采取多种措施解除支气管痉挛。立即解除支气管痉挛或阻塞。控制感染合并细菌感染时应选用有效的抗生素。给氧、祛痰、镇静。给氧、纠正脱水及酸碱平衡失调。解除支气管痉挛或阻塞等。也可通过中医治疗。

　　2.支气管哮喘的详细治疗：

　　2.1.西医治疗

　　2.1.1.治疗原则快速采取多种措施解除支气管痉挛，抗炎及降低气道高反应性，控制可能存在的感染，适当采用给氧、祛痰、镇静等方法。

　　2.1.2.治疗措施

　　2.1.2.1.立即解除支气管痉挛或阻塞

　　拟肾上腺素类药物

　　此类药作用快、用量少，适于胸闷、气憋的紧急情况和突然发作时。

　　肾上腺素为α、β受体兴奋剂，解除平滑肌痉挛作用快(1分钟内)，维持时间短(1小时内)，适用于中、重度哮喘发作。但同时有使心脏兴奋、血管痉挛的作用。用法：每次每公斤0.01～0.03mg皮下注射，必要时每20分钟皮下注射1次，可重复3次，但不宜用药过多。

　　麻黄素能兴奋a、p受体，作用缓慢而持久，能缓解支气管痉挛及对抗支气管粘膜充血，但有兴奋神中枢作用，可与巴比妥类药或异丙嗪合用。用法：每次每公斤0.5～0.75mg，皮下注射，必要时每日2～3次。

　　羟甲异丁肾上腺素(舒喘灵)选择性作用于β受体，对支气管舒张作用强而持久，对心血管系统和中枢神经系统影响很小。用法：气雾剂(喘乐宁)吸入，或口服每次每公斤0.1～0.15mg，日服3次。吸入治疗是较好的方法。

　　茶碱类此类药能提高cAMP水平，故具有松弛支气管平滑肌作用，并间接抑制组胺等过敏介质释放。临床常用氨茶碱。用法：每次每公斤2～4mg，稀释后缓慢静注或静滴。哮喘不严重时可予口服，每次每公斤4～6mg，每6～8小时服1次。

　　肾上腺皮质激素

　　有抗炎及降低气道高反应性等作用(大剂量时可直接松弛支气管平滑肌)，故目前被认为是治疗哮喘发作的关键药物。用法：氢化可的松每天每公斤4～8mg或地塞米松每次每公斤0.2～0.3mg，静滴，好转后改口服强的松每天每公斤1～2ωg，可1周内停药。

　　2.1.2.2.控制感染合并细菌感染时应选用有效的抗生素。

　　2.1.2.3.给氧、祛痰、镇静(烦躁不安时可适当使用异丙嗪或水合氯醛，在有呼吸监护情况下可用安定，一般禁用其他镇静剂)。

　　2.1.2.4.哮喘持续状态的处理

　　给氧、纠正脱水及酸碱平衡失调

　　及时给氧可纠正低氧血症，防止并纠正代谢性酸中毒，有利于缓解支气管痉挛。脱水及酸中毒常为造成哮喘持续难以控制的重要原因，因此补液及纠正酸中毒是控制哮喘的有效方法：补液量一般按每天每公斤60～100ml计算，可用5%Na[-IC03每次每公斤.5ml静滴(稀释)，如有条件作血气分析，则根据化验结果调整补碱量更为可靠，应用NaFtC03时会加重呼吸性酸中毒，故必须同时加强通气。

　　解除支气管痉挛或阻塞

　　及时选用肾上腺素、舒喘灵、氨茶碱、皮质激素等(用法同前)。当使用上述各种药物无效时，可考虑a受体阻滞剂酚妥拉明(每次每公斤1mg，不超过10mg)，配以对α、β受体均有兴奋作用而以a型作用为主的阿拉明(每次每公斤0.5mg，不超过5mg)，溶于10%～25%葡萄糖液中缓慢静脉注射或静脉滴注，每日可用3～5次，对部分患儿有显著效果。其作用机制可能与扩张支气管，扩张容量血管，改善通气，降低心脏前后负荷有关。

　　控制感染小儿哮喘持续状态，常由感染诱发，此类患儿应积极应用抗生素，否则不易彻底缓解。

　　防治心力衰竭和呼吸衰竭。

　　2.2.中医治疗

　　2.2.1.热性哮喘

　　主证：气喘哮鸣，声高息涌，胸闷膈满，呼气延长，咳痰稠黄，或有发热，面赤口渴，尿黄便结，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

　　治法：清肺化痰定喘。

　　例方：麻杏石甘汤合苏葶丸。

　　常用药：麻黄、北杏、地龙、石膏、蚤休、毛冬青、苏子、葶苈子。

　　应急措施：鱼腥草注射液穴位注射定喘穴(双)或肺俞穴(双)，每穴每次0.5～0.75ml，每日1～2次。

　　2.2.2.寒性哮喘

　　主证：气息喘促，喉间痰鸣，呼气延长，咳痰稀白有泡，形寒无汗，面色晦滞，四肢不温，舌苔薄白或白腻，脉浮滑。

　　治法：温肺化痰定喘。

　　例方：小青龙汤合三子养亲汤。

　　常用药：麻黄、桂枝、细辛、干姜、法夏、白芍、五味子、苏子、白芥子、莱菔子。

　　应急措施：当归注射液穴位注射定喘穴(双)或肺俞穴(双)，每穴每次0.5～0.’75ml，每日1～2次。

　　2.2.3.寒喘兼阳虚

　　主证：喘促痰鸣，动则喘甚，张口抬肩，不得平卧，甚则气喘持续，面色青灰，额汗肢冷，舌淡苔白，脉细无力。

　　治法：温肺平喘，补肾摄纳。

　　例方：小青龙汤合黑锡丹加减。

　　常用药：熟附子、肉桂、磁石、沉香、麻黄、细辛、法夏、白芍、五味子。

　　面色青灰、汗出肢冷者以参附注射液10～30ml加入10%葡萄糖液中静脉滴注。

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