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小儿急性腹泻病(中医)的治疗

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　　1.小儿急性腹泻病的治疗概要：

　　小儿急性腹泻病要调整饮食，减少胃肠道负担。)饮食轻型不禁食，减少脂肪和不易消化食物。液体疗法是急性腹泻病治疗中最主要的措施之一。药物治疗。也可通过中医药方来治疗。

　　2.小儿急性腹泻病的详细治疗：

　　2.1.西医治疗

　　2.1.1.治疗原则

　　调整饮食，减少胃肠道负担，控制肠道内外感染，纠正水、电解质紊乱，加强护理和避免并发症。

　　2.1.2.治疗措施

　　2.1.2.1.饮食轻型不禁食，减少脂肪和不易消化食物，母乳喂养者可缩短每次喂养时间，人工喂养者可用米汤或稀释牛奶开始，逐渐增加量与浓度。呕吐严重的可禁食，一般不超过8小时。呕吐好转时，逐渐恢复正常饮食。

　　2.1.2.2.液体疗法是急性腹泻病治疗中最主要的措施之一。

　　口服补液

　　早期应用可防止脱水的发生和发展，亦可用于轻、中度脱水。口服补液盐溶液(ORS)的配方为氯化钠3.5g、碳酸氯钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g溶于1000ml水。所含电解质成分：Na+90mmol/L、K+20mmol/L、CL-80mmol/L、HCO-30mmol/L、葡萄糖110mmol/L。进行口服补液无需禁食。轻度脱水补充ORS液每公斤体重50ml，中度脱水为每公斤体重80ml，在5小时左右将液体少量多次服完。4～6小时后开始喂奶。牛奶喂养儿或先给稀释的牛奶。若腹泻持续，仍应继续服用。若呕吐严重，则给予静脉输液。

　　静脉补液

　　中度脱水总液量为每天每公斤体重120～150ml。溶液性质和速度：目前多为等渗性脱水，故较好用1/2张含钠液即3：2：1液或1：1液(1份葡萄糖、1份生理盐水)。若为高渗性脱水，则可用l/3张含钠液，即6：2：1液。其中半量于前8～10小时滴入，余量于后14～16小时滴入。见尿后可口服lO%氯化钾，每日每公斤1.5～3ml均分为3～4次。如缺钾明显可将其中一部分稀释成0.3%浓度，见尿后分批静滴，余量分次口服。

　　重度脱水

　　总液量每天每公斤180～200ml。溶液性质及速度：开始用2：1液(2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠)，或生理盐水每公斤体重20ml于30分钟内迅速滴入。剩余的每公斤体重160～180ml用3：2：1液或1：1液，其中半量于10小时内滴入，其他于14小时滴入。见尿后补钾，量同上。若为高渗性脱水则将3：2：1液改为6：2：1液。

　　纠正酸中毒

　　轻、中度酸中毒一般经上述静脉补液后循环和肾功能恢复，酸中毒即可被纠正。对重症酸中毒则需另补碱性溶液，如常用的5%碳酸氢钠溶液，此溶液1ml可使CO，结合率提高每公斤体重1mmol/L，稀释成1.4%后静脉滴注。经上述输液24小时后脱水和酸中毒多可纠正。此后如腹泻仍未控制则需补充继续损失的液量和生理需要量。如无严重呕吐，一般可用稀释1倍的口服补液盐，若呕吐和腹泻仍严重，则要静脉补液。继续丢失多少补多少，可用1/2或l/3张含钠液补充，生理需要按每天每公斤60～80ml，以1/5张含钠液补充。并注意补钾。

　　2.1.2.3.药物治疗

　　非感染性腹泻

　　一般不用抗菌素治疗。可予助消化剂，或思密达。后者口服剂量1岁以下每次l/3包;1～3岁，每次1/2包;3岁以上每次1包，均每天3次，疗程3天。有好转而未愈者，继续服药2～3天。

　　感染性腹泻病毒性肠炎、非侵袭性细菌性肠炎多属自限性疾病，尤其症状轻者，仅用支持疗法多可自愈，不需用抗菌素;侵袭性细菌性肠炎，可针对病原，必要时依据药敏试验，选用抗菌素：

　　致泻性大肠杆菌性肠炎

　　庆大霉素每天每公斤体重2～3万u，分3～4次口服，或每天每公斤体重4000u，分两次肌肉注射。多粘菌素E每天每公斤10万～15万u，分3～4次口服。对侵袭性大肠杆菌肠炎，用氨苄青霉素，每日每公斤50mg，分4次静注。

　　鼠伤寒沙门氏菌肠炎

　　对年幼体弱者及败血症型可选用庆大霉素，每天每公斤体重4000～6000u，肌肉注射或静脉滴注，丁胺卡那霉素每天每公斤体重4～8mg，静脉滴注。头孢氨噻肟每天每公斤体重75～100mg，静脉滴注。

　　空肠弯曲菌肠炎

　　优选红霉素每天每公斤体重25～50mg，分3～4次口服。庆大霉素、新霉素及痢特灵也都有较好的疗效。

　　金色葡萄球菌肠炎

　　立即停用原用抗菌素，选用红霉素每天每公斤体重40～50mg，分3～4次口服，伴败血症时可用新青霉素Ⅱ，每天每公斤体重100～200mg，静脉滴注，也可用头孢氨噻肟，每天每公斤体重75～100mg.

　　霉菌性肠炎

　　停用抗菌素，选用制霉菌素，2岁以下每天50万u，2岁以上每天100～200万u，分3～4次口服。

　　2.1.2.4.微生态疗法

　　目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原体定殖侵袭，有利于控制腹泻。可选用回春生、促菌生、丽珠肠乐等。

　　2.1.2.5.对症治疗

　　腹胀

　　可用肛管排气，如因低钾血症者应及时补钾。

　　呕吐多为酸中毒和全身中毒症状，随着脱水、酸中毒缓解，病情好转即逐渐恢复，必要时可肌肉注射氯丙嗪，每公斤体重0.5～1mg。

　　2.2.中医治疗

　　2.2.1.伤食泻

　　主证：脘腹胀痛，泻后痛减，大便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，呕恶纳呆，夜卧不宁。舌苔厚腻或微黄。

　　治法：消食导滞。

　　例方：保和丸。

　　常用药：山楂、神曲、莱菔子、麦芽、陈皮、法夏、茯苓、连翘。

　　应急措施：

　　腹痛较剧以山莨菪碱注射液每次每公斤0.3mg，分注双侧足三里穴。

　　2.2.2.风寒泻

　　主证：肠鸣腹痛、大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，口不渴，或兼恶寒发热、咳嗽涕清，舌淡红、苔薄白。

　　治法：疏风散寒、佐以燥湿理气。

　　例方：藿香正气散。

　　常用药：藿香、苏叶、陈皮、厚朴、半夏、茯苓、神曲、苍术、生姜、桔梗。

　　应急措施：

　　ECS一Ⅱ型电磁治疗机，输出50t_Iz低频交变磁场，磁头表面中心磁感强度为800GS，置患儿脐部，隔2层布，每次20分钟。

　　2.2.3.湿热泻

　　主证：恶心呕吐、腹痛即泻。泻下暴注，色黄气臭，或夹粘液，肛门红赤，心烦口渴，或伴发热，小便短赤。舌红苔黄腻。

　　治法：清热利湿。

　　例方：葛根黄芩黄连汤。

　　应急措施：

　　鱼腥草注射液，一次10～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

　　2.2.4.热毒泻

　　主证：起病较急，可伴高热，全身不适，腹痛腹泻.初为水样便，继转粘液便、脓血便，恶臭，次数一般每天10次以下。舌红、苔黄厚腻。

　　治法：清肠解毒泻火。

　　例方：白头翁汤合黄连解毒汤。

　　常用药：白头翁、黄连、黄芩、秦皮、地榆、槐花、甘草、木香。

　　应急措施：

　　双黄连粉针每次每公斤60mg，以5%～10%葡萄糖适量溶解后加入静脉输液中，每日1次。

　　2.2.5.伤阴证

　　主证：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪。精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红。舌绛无津或起芒刺。

　　治法：酸甘敛阴。

　　例方：连梅汤。

　　常用药：黄芩、黄连、鱼腥草、白芍、甘草、石斛、乌梅。

　　应急措施：

　　生脉注射液5～10ml加入5%或10%葡萄糖或生理盐水中静脉注射或静脉滴注。

　　2.2.6.伤阳证

　　主证：暴泻或久泻不止，便稀如水，面色苍白，精神萎靡，表情淡漠，哭声低微，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微。

　　治法：温阳救逆。

　　例方：参附龙牡汤。

　　常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、补骨脂、炙甘草、煨益智仁。

　　应急措施：

　　参附注射液2～10ml加入生理盐水中静脉滴注。

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