股骨转子间骨折的治疗

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　　1.治疗概要：股骨转子间骨折非手术治疗是股骨转子间骨折系统的治疗方法，常用的有抗外旋“丁”字鞋和牵引疗法。术中、术后的心电检测，复位和内固定在电视x线机引导下进行。人工关节置换。

　　2.治疗：股骨转子间骨折的治疗原则是：迅速稳定骨折，促使患者早期活动，预防系统器官并发症.对骨折治疗要预防髋内翻和外旋畸形。任何一种方法治疗都能达到骨折愈合。

　　2.1.非手术治疗：非手术治疗是股骨转子间骨折系统的治疗方法，常用的有抗外旋“丁”字鞋和牵引疗法(皮牵引和骨牵引)。此种疗法的优点是病人不需要忍受手术的痛苦与风险，比较容意被病人与家属所接受。在不具备手术治疗条件的基层医院这仍然是一种治疗手段。在治疗期要加强优质护理。缺点是骨折除疼痛较重，宜并发心肺功能不全、肺炎、褥疮、血管血栓形成等并发症，重者可导致死亡。国内报道，非手术治疗的死亡率在3.6%一6.1%，明显高于手术组(0.8%～1%)，而且非手术治疗易发生髋内翻畸形，长时间下肢牵引，在解除牵引后老年人膝关节易发生僵直和屈曲功能障碍，需要很长时间的锻炼与康复，才能恢复到伤前的生活自理能力。因此，疗程长，病人痛苦大。

　　2.1.1.适应证：

　　2.1.1.1.因患者一般情况太差，无法耐受手术及麻醉;

　　2.1.1.2.上前活动能力很差或已失去负重行走功能或存在严重意识障碍;

　　2.1.1.3.预期生存期不超过6个月;④陈旧损伤无症状患者。

　　2.1.2.治疗方法：牵引疗法：对于稳定与非稳定骨折，分别应牵引8～12周。

　　2.2.手术治疗：手术治疗随着医学技术的不断发展，老年病学诊治水平的不断提高，使得术前对老年患者健康状况可以做出较正确的评估，能判断患者对手术的耐受性并制订防治措施，术中、术后的心电检测，复位和内固定在电视x线机引导下进行，以及内固定器材与方法的改进等措施，使得手术时间大大缩短，提高了手术治疗的成功率。手术治疗的优点是：骨折内固定后疼痛减轻，患者可早期在床上活动或离床活动，避免或减少长期卧床带来的并发症，为恢复生活自理能力创造良好的条件。坚固的内固定的优点是不宜发生髋内翻畸形、疗程短、病床周转快、减轻家庭与社会的负担。缺点是病人要承受手术的风险，以及发生感染和应激性溃疡等并发症。所以，选择牢固的内固定方法和做好围手术期处理非常重要。

　　2.2.1.手术指征：稳定或不稳定骨折，年龄较大，又无明显手术禁忌证者，手术可使患者早期离床，减少并发症。年轻患者，为争取良好复位，亦可选用手术治疗。

　　2.2.2.禁忌证：心脏病、高血压、严重的心律失常、失代偿性心衰、半年内有心梗史及3个月内有频繁发作的心绞痛者;急性脑供血障碍、神志不清楚或老年性痴呆、不能配合咳痰者;尿毒症或肝性昏迷或肺、。肾功能差;糖尿病酮体阳性者;严重骨质疏松，骨质量太差，放入内固定物不能起到牢固固定骨折作用者。

　　2.2.3.内固定：

　　2.2.3.1.简单固定类：包括外固定架、多根空心螺丝钉等。可用于稳定性骨折，如Evans I a、I b等稳定性骨折或高龄身体状况很差患者。

　　2.2.3.2.侧钢板类固定物：目前主要为动力髓螺丝钉(DHS)内固定。

　　2.2.3.3.股骨近端髓内固定：如Gamma钉、股骨近端髓内钉PFN或股骨近端髓内钉。

　　2.2.4.人工关节置换：手术适应证目前争议较大，但以下是较明确的手术适应证：

　　2.2.4.1.患侧髋关节既往已存在有症状的病变，如股骨头坏死;

　　2.2.4.2.骨折严重粉碎，闭合复位困难，需要切开复位，且骨质严重疏松，内固定难以保证质量;

　　2.2.4.3.内固定失败需翻修。

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