视网膜静脉阻塞的治疗

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　　视网膜静脉阻塞的治疗：本病为多因素发病，与全身情况有关，需做仔细的全身检查及适当处理，如高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、血流变学改变和感染病灶等，目前本病仍无特效疗效，对防止并发症与对侧眼的发病均有裨益。首先进行药物治疗，以及时控制出血及浮肿。黄斑部出现病变时，要尽早进行视网膜光凝固术，并防止发生难治性并发症。当出现并发症时，必须及时进行对症治疗。激光治疗可用于破坏异常的新生血管。

　　1.一般治疗：

　　1.1.纤溶制剂适用于纤维蛋白原增高患者，使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成，治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用，临床制剂有去纤酶、克栓酶、尿激酶等，但应注意全身有无禁忌证，如脑出血，消化性溃疡，空洞型肺结核、重症肝病、凝血异常、严重高血压、手术分娩后等有出血倾向者。

　　1.2.降低血液粘稠度低分子右旋糖Rf可降低血液粘度、改善微循环，静脉点滴，每日1次，10天为l疗程。阿司匹林可抑制血小板，现多用小剂量，25～50mg，每日l次。

　　1.3.等容血液稀释疗法血细胞比容增高者适用，亦可降低血液粘度，改善微循环。红细胞压积降低l0%，全血粘度可降低12%左右，脑血流量可增加20%～30%。但有心肌梗死、心衰、心房纤颤、出血倾向、贫血者不能做。方法是在无菌条件下，采血400～500ml，加枸椽酸钠75nml抗凝。高速(2500r/min)离心15min，使血球和血浆分离。除去红细胞。在离心过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖醉。然后将分离出的血浆再输回患者。在10天内重复次疗法3～6次。至血细胞比容降至30%～35%。有效率为42%～88%。老年伴有轻型心血管疾患者，每次抽血400ml，分步进行，步抽取200ml依上法返输血浆后，再抽200ml，重复上法1次。也可采取白血光量子血疗法对降低CRVO血粘度及红细胞、血小板聚集有显著效果。

　　1.4.调整红细胞变形能力能增加红细胞变形能力的有高压氧、光量子血疗法、钙离子拮抗剂、ATP及己酮可可碱等。

　　1.5.活血化癖中药川芍、葛根、三七、丹参、桃仁、红花、赤芍等可以扩张血管、降低血管阻力，减轻毛细血管通透性，增加外周血流量。改善血液流变性，使血小板解聚，红细胞聚集降低，血脂下降，从而改善微循环，因而广泛用于血栓、栓塞性疾病。治疗本病有效率达71.7%～86.4%。常用中药制剂有：①川芍唪：静脉滴注，视病情轻重每次40～160mg加入10%葡萄糖或生理盐水，或低分子右旋糖醉250ml，每天1次，10次为1疗程，可连续2～3疗程。静脉推注：40rag川芍嗪加入10%葡萄糖注射液10～20ml或生理盐水10ml缓慢静脉推注，每日1次，10次为l疗程，可用3～4疗程。②丹参注射液;2ml(4mg)加入5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水20ml静脉注入，或20～24ml加入5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水250ml静脉滴注。每天1次，10次为l疗程。

　　2.激光治疗：

　　2.1.激光适应证

　　2.1.1.CRVO：激光疗法目的是治疗黄斑水肿/囊样水肿，预防和减少虹膜红变及新生血管性青光眼。①早期大面积视网膜出血不宜光凝，一般3～6个月后出血吸收再做光凝较好;②早期由于黄斑水肿威胁黄斑中心凹，可做格删光凝;③水肿重出血多，视力下降显著.药物治疗效果不显，可行轻度视网膜光凝;⑤对缺血型，可采用全视网膜或局部弥漫性光凝。

　　2.1.2.视网膜半侧静脉阻塞：无灌区超过5～7DD可早做激光治疗，出现新生血管则播散性光凝无灌区的象限不必直接光凝新生血管。

　　2.1.3.BRVO：发病后2～4个月即可做激光，黄斑附近有大量毛细血管渗漏威胁中心凹即应做激光治疗;黄斑水肿视力下降至0.5以下，可做局部格删光凝;周边有大片无灌区和(或)新生血管做象限光凝。视网膜无灌区面积超过5～7DD，播散光凝整个无灌注区。

　　2.1.4.粗大新生血管可分辨供养动脉和引流静脉，可同时做间接光凝和直接光凝，即播散性光凝阻塞静脉引流象限，并在供养动脉周围光凝，使其管径狭窄直至闭锁，注意避免引流静脉，以免出血，较大新生血管在3～4次激光后才退缩，甚至有的半年后始消退。

　　2.2.其他玻璃体切割合并眼内光凝可治长期玻璃体积血合并视网膜脱离，对继发新生血管性脊光眼亦或有效。作视网膜冷凝可使虹膜新生血管消退。

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