老年人肺癌的治疗

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　　老年人肺癌的治疗概要：

　　老年人肺癌选择适当治疗方案。非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗NSCLC的治疗高度依赖于准确的临床分期。小细胞肺癌的治疗SCLC的治疗主要以联合化疗或(和)放疗相结合的治疗。生物缓解调节剂(BRM)治疗。

　　老年人肺癌的详细治疗：

　　　　老年人肺癌的治疗

　　肺癌的组织学诊断和分期明确后，选择适当治疗方案。老年病人是否有能力耐受治疗显得格外重要。根据老年人肺癌病人的KPS(Karnofsky performance status)评分，体重下降是肺癌预测生存期的指标。老年人对生活质量的要求胜过生存期，用严重的治疗引起的不良反应换取短期生存是没有意义的。但即使是老年人，癌症也应得到积极的治疗。许多医生怀疑老年人是否能承受积极的化疗，其实老年人化疗的不良反应并不比年轻人大，在精神和生活压力方面还小于年轻人。

　　1.非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗：NSCLC的治疗高度依赖于准确的临床分期，I期和Ⅱ期老年人肺癌病人优选的治疗是手术治疗，部分Ⅲa期亦可手术治疗。I期病人术后5年存活率为60%～80%，Ⅱ期5年存活率为40%。在老年人，强调术前准备，评估肺功能，确定较佳手术程序，在完全切除肿块的前提下，尽可能保护正常肺组织。>70岁病人亦不是手术的禁忌证。关于肿块完全被切除的病人术后接受辅助化疗或放疗以减少复发可能：大样本随机对照分析术前、术后的放疗并没有改善生存率;最近荟萃分析亦没有证明肿块完全被切除病人接受放疗能改善生存率;到目前为止，没有足够证据推荐术后辅助性化疗。近期新的化疗药物的应用，如铂制剂、紫杉醇、长春瑞宾等可能对提高生存率有益。Ⅲ期老年人肺癌病人接受手术治疗的5年存活率低于10%，有报到术前应用丝裂霉素、异环磷酰胺、顺铂辅助化疗可提高生存率。Ⅲ期老年病人如身体状况较好亦可考虑此治疗。不能手术的Ⅲ期NS(：LC病人放疗是最常用的治疗方法。放疗对减轻肿瘤引起的症状(如咳嗽、咯血、呼吸困难等)是非常有益的。对KPS评分较高病人可结合辅助性化疗，可提高生存率，减少远处转移。Ⅲb期和Ⅳ期老年病人应用以铂剂为基础的化疗的近期生存率有所提高，而与化疗相关的不良反应亦很大。对于KPS评分较高，在有力支持治疗的前提下，其化疗与年轻人相比，疗效和不良反应无明显差异，仅骨髓毒性更明显。最近，老年人肺癌病人应用长春瑞宾(vinorelbine)单药化疗

　　用法：30mg/(m2?d);于第1天和第8天用药;每3周为1周期，最多可用6个周期]其生存率和生活质量均有提高，骨髓毒性低，不良反应少，已被FDA批准为治疗NSCI_.C化疗药物。吉西他滨(gemcitabine)也可作为单药化疗药物用于老年病人[用法：1000mg/(m2?w，)连续3周，间隔1周，最多可用6个周期]。

　　2.小细胞肺癌的治疗：SCLC的治疗主要以联合化疗或(和)放疗相结合的治疗。由于SCLC是一种全身性疾病，手术治疗不作为标准的治疗方法，单一手术治疗已被抛弃，仅对少数早期患者采用手术后加化疗可能有益。国内主张先化疗、后手术，可提高5年生存率。由于SCLC对化疗药物敏感，且为全身性疾病，因此化疗是SCLC治疗的重要的组成部分。SCLC对放疗同样敏感，因此放疗亦是早期SCLC治疗的重要治疗手段。局限期SCLC的治疗目前主张化疗和放疗相结合，可增加疗效，延长生存期。对于老年患者，这种治疗必须权衡其引起的不良反应，特别是骨髓抑割、肺毒性、疲劳和贫血。因此，老年病人支持治疗是治疗成功的关键。预防性头颅放疗(prophy-ctic cranial irradiation，PC1)目前仍有争议，适用于放化疗后完全的缓解老年人肺癌病人，其脑转移的发生率下降约50%，3年生存率提高5%。对老年病人是否有益尚不清楚。老年病人是否接受连续全程支化疗仍有争议，主要考虑老年肺癌患者耐受力低，常存在COPD和吸烟、药物代谢的改变、糖尿病、心血管疾病等合并症，全程放化疗往往有骨髓抑制、肝肾功能损害。因此，老年病人需减少药物或放疗剂量，延长治疗间期，减少治疗周期。单药化疗如依托泊苷口服[剂量200mg/(m2?d)，于第1天～第5天，每3周为1周期]或静注[剂量100mg/(m2?d)，于第1天～第5天，每3周为1周期]，亦有良好疗效，可改善生存率。加用集落刺激因子如G—CSF、促红细胞生成素，可增加治疗强度。总之，所有患小细胞癌的老年患者都应适当的放化疗，以改善生活质量和生存率。

　　3.生物缓解调节剂(BRM)治疗：BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段，如干扰素、白介素Ⅱ、转移因子、胸腺素、集落刺激因子及促红细胞生成素在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效，对老年肺癌患者尤其适宜。

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