老年人呼吸衰竭的治疗

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　　老年人呼吸衰竭的治疗

　　1.急性呼衰现场抢救：急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场及时抢救，防止或缓解严重缺氧和二氧化碳潴留，保护重要脏器功能。如立即清除呼吸道分泌物和异物;呼吸停止时立即行正确的人工呼吸;有条件立即气管插管，用手控简易气囊人工通气。伴心脏停搏时同时有效的胸外心脏按压(老年人胸廓弹性差，按压时注意避免肋骨骨折)。现场心肺复苏，为进一步抢救争取时间。

　　2.保持呼吸道通畅：

　　2.1.排痰：①清醒者予祛痰剂，必要时气道雾化吸入。以利排痰。②已开人工气道时，气道内应定时滴入生理盐水及雾化吸入，并定时吸痰。③对卧床者和老年人应协助翻身拍背，促使咳痰。④鼓励饮水，适当补液。利于排痰。

　　2.2.解痉：有气道痉挛酌情选用茶碱或β受体兴奋剂及激素。

　　2.3.人工气道：上述方法不能解除气道梗阻时;或分泌物多，进行性发绀加重;或呼吸无力、呼吸表浅无效而必须机械通气时.应考虑作气管插管或气管切开。人工气道必须严格护理，定时滴入生理盐水和雾化吸入，并定时吸痰，防治感染。

　　3.氧疗：根据病情，用鼻导管、鼻塞或鼻面罩给氧。呼吸心搏骤停时，急性肺炎的肺实变、肺水肿及肺不张致肺内分流增加的缺氧，用高浓度氧抢救以缓解缺氧。但给氧浓度>40%，时间不宜长，以防氧中毒导致肺损伤。给氧还需注意氧的湿化。Ⅱ型呼吸衰竭氧疗一般宜低浓度(<35%)持续给氧。

　　4.呼吸兴奋剂：可兴奋呼吸中枢，增加通气，常用于中枢性呼吸衰竭及Ⅱ型老年人呼吸衰竭。常用药物有尼可刹米(nicox-hamin，可拉明)1.5g加入250ml 10%葡萄糖溶液静脉滴注或洛贝林(loberin，山梗菜碱)6mg加入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。紧急时两药均可作静脉推注，1支/次。新药有多沙普仑(doxapram)140mg稀释静脉滴注，滴速2～2.8mg/分钟。阿米三嗪(almitrine，阿米屈伦)lOOmg/次，静脉注射。用呼吸兴奋剂必须保持气道通畅，并应予氧疗。还需注意用药禁忌证及肌肉抽搐等不良反应。

　　5.机械通气：急性老年人呼吸衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留，上述措施无效.应尽快进行机械通气辅助或控制呼吸。

　　6.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：特别应注意：①急性低氧血症并呼吸性碱中毒，重在纠正缺氧。机械通气不宜过度。一般不需补酸。②二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒，重在改善通气，一般不需补碱。仅pH<7.20或合并有代谢性酸中毒时可酌情慎重补碱。③脱水利尿应适当，并注意补充电解质。

　　7.老年人呼吸衰竭应防治并发症：抗感染、支持对症治疗等，并应积极治疗原发病。

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