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肿瘤性肺部感染的治疗

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　　1.肿瘤性肺部感染的治疗概要：

　　肿瘤性肺部感染应强调住院治疗和及早使用广谱抗生素。根据细菌培养和药敏选择药物。肿瘤性肺部感染的剂型和给药途径不同。肿瘤性肺部感染治疗剂量的调整。治疗肿瘤性肺部感染疗程与病原体、病理特点有关。观察疗效和不良反应。

　　2.肿瘤性肺部感染的详细治疗：

　　肿瘤性肺部感染的治疗

　　肿瘤患者患肺炎时应强调住院治疗和及早使用广谱抗生素。这对于典型的渗出性病变和典型的临床经过的患者尤为重要。思维的要点还包括药物的选择、剂量、剂型、给药途径、给药间隔、疗程、观察指标及影响疗效的因素等。

　　2.1.根据细菌培养和药敏选择药物(包括联合用药)

　　2.1.1.病原体：一般肺炎链球菌可用青霉素或代头孢菌索;革兰阴性杆菌感染多可用第三代头孢菌素;产ESBI。阴性细菌感染临床可选用碳青霉烯类;军团菌可用大环内酯类抗生素进行治疗。

　　2.1.2.耐药性：MRSA应选用糖肽类抗菌药物(万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁);产AmpC酶细菌、产AmpC酶阴沟肠杆菌细菌可用碳青霉烯类及第四代头孢菌素。

　　2.1.3.感染轻重：如重症感染或有并发症的感染常“重拳猛击”。

　　2.1.4.药物的抗菌谱：要挑选抗菌谱。

　　2.2.肿瘤性肺部感染的剂型和给药途径

　　2.2.1.严重感染者应注射给药，以避免各种因素对吸收的影响;也可序贯治疗，先静脉后局部注射。

　　2.2.2.患者的依从性：如为昏迷患者，应注射或鼻饲给药。

　　2.2.3.药物吸收和生物利用度：如氨基糖苷类或万古霉素类药物口服吸收效果差，需注射用药。

　　2.3.肿瘤性肺部感染治疗剂量的调整应根据患者的年龄、性别、身高、体重、体表面积、肝肾功能、感染轻重、给药途径、血药浓度和不良反应等。身材高大者可适当增加给药剂量，以维持有效药物浓度。严重肝肾功能不全者应用经肝、肾途径排泄的药物需减量。如头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟等。

　　2.4.给药间隔和给药次数应考虑药代动力学、抗菌药物后效应(PAE)、病原体、肝肾功能等。浓度依赖性抗菌药物，如喹诺酮类和氨基糖苷类药物。其抗菌活性与峰浓度/最低抑菌浓度(MIC)或时间-浓度曲线下面积(AUC/MIC)有关。故临床可采取每日1次的给药方式。而时间依赖性抗菌药物，如β-内酰胺类，其疗效与药物浓度维持于MIC以上的时间相关，一般需4～6个小时给药1次，使血药浓度维持于MIC上的时间足够长。具有PAE的抗菌药物临床应用时可相应延长给药时间。肝肾功能减退者应延长给药间隔时间。

　　2.5.治疗肿瘤性肺部感染疗程与病原体、病理特点有关。一般在体温正常、症状消退3～4日后停药。以下情况应当延长，如真菌或结核杆菌感染、肺脓肿、重症感染、有基础疾病。

　　2.6.观察疗效和不良反应疗效指标：

　　2.6.1.症状，如发热、咳嗽、咳痰，气急有无好转;

　　2.6.2.体征，如啰音部位性质有无改变;

　　2.6.3.并注意胸部X线和CT检查示病灶有无吸收;

　　2.6.4.痰液检查病原体有无转阴;

　　2.6.5.血常规、血沉有无回复正常。不良反应指标，如体温、皮疹、血压;脏器功能指标，如肝肾功能和血液检查等。

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