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硫化氢中毒的治疗

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　　硫化氢中毒的治疗概要：

　　硫化氢中毒立即转移到空气新鲜处。急性中毒以抗休克、防治脑水肿和肺水肿等对症支持措施为主。慢性中毒出现的症状仍以对症支持治疗为主。加强防护知识培训。

　　硫化氢中毒的详细治疗：

　　治疗：立即转移到空气新鲜处。吸氧，保持呼吸道通畅。有条件时，对中、重度者均可行高压氧治疗。

　　(一)急性中毒

　　急性H2S中毒的治疗原则是在进行积极的氧疗、防治细胞窒息的基础上，以抗休克、防治脑水肿和肺水肿等对症支持措施为主。

　　1.现场急救迅速脱离现场，至空气新鲜处，去除污染的衣物;呼吸停止者立即人工呼吸，保持气道通畅;猝死者立即心肺复苏口

　　2.尽速给予吸氧可用双鼻导管或面罩法给氧，即使肺部无病变者使用高浓度(>60%)氧的时间亦不宜超过24小时(24小时后应换用浓度<60%氧气)。有条件者应尽早施用高压氧治疗(压力2～2.5 ATA，间断吸氧2～3次，每次30～40分钟，两次吸氧中间间隔10分钟，每日1～2次)，以增加血氧含量、提高组织利用氧的能力，纠正机体缺氧状态，防止因缺氧而引起的脏器损害，但应合理使用，疗程不宜太长，以防止高张氧的副作用。

　　3.早期投用自由基清除剂、钙通道阻滞剂，以消除代谢性酸中毒引起的自由基大量生成和细胞内钙超载诱发的损伤效应。常用药物，前者为巴比妥类、维生素E、维生素C、CoQ10、超氧化物歧化酶(SOD)、氯丙嗪、异丙嗪、谷胱甘肽、糖皮质激素等;后者为异搏定、尼莫地平、利多氟嗪等，可酌情选用。

　　4.昏迷病人应注意防治缺氧性脑损伤及脑水肿可使用激素、能量合剂、利尿脱水剂，并实施适度低温冬眠(hypothermy hibernation)等。还可使用促进脑复苏、营养脑细胞的药物，如三磷酸腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A、肌苷、j磷酸胞苷(CTP)、阿米三嗪、吡拉西坦、脑活素、维生素E、醒脑静等。脑苏醒药物需掌握使用时机及剂量，不宜过早使用，以避免脑水肿期增高其代谢，反而有害，可选用氯酯醒(meclofenoxine)、乙胺硫脲(克脑迷，antiradon，AET)等。换血和自血光量子疗法(autoblood light quantumtherapy)有解毒、改善缺氧和微循环作用，有助于减轻脑水肿、防止脑细胞损害，也可应用。

　　5.对症支持，维持重要器官功能如补足血容量，投用肾上腺糖皮质激素、多巴胺类扩血管药物，纠正酸中毒，防治休克等。昏迷时间较长者应注意防止横纹肌损伤及肌红蛋白尿;注意防治呼吸抑制。注意适当限制液体入量及利尿脱水，糖皮质激素防治肺水肿等。此外，还应注意合理营养，以促进机体早日康复。

　　6.眼部损害应立即用自来水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟，局部使用氯霉素眼药水、可的松软膏或红霉素眼膏;鱼肝油滴眼可促进上皮生长，防止角膜与球结膜粘连。

　　目前尚无H2S中毒的特效解毒药。投用大剂量含二硫基或巯基的药物，如谷胱甘肽、半胱氨酸、硫辛酸等，以与H2S结合，减轻其毒性。曾有人主张投用亚硝酸钠或美蓝等高铁血红蛋白生成剂，以生成高铁血红蛋白去结合血液中的H2S。但H2S在体内的转化速率甚快，使用高铁血红蛋白生成剂更可能有加重机体缺氧之虞，故上述处理之实际意义不大。

　　急性轻、中度硫化氢中毒痊愈后可恢复原工作，重度中毒者经治疗恢复后应调离原工作岗位。

　　(二)慢性中毒

　　因无中毒病例报告，长期接触低浓度硫化氢者并无特殊临床表现，出现的症状仍以对症支持治疗为主。

　　(三)预防：

　　(1)由于H2S对金属具有很强腐蚀性，故可产生硫化氢的设备、管道、阀门应定时检修、更换，防止H2S泄漏事故发生。

　　2)严格执行操作规程，如进入含有H2S的区域应佩戴呼吸防护器，并有专人在外监护;进入含有H2S的密闭空间如阴沟、下水道、船舱前应彻底通风，采取轮流作业法，不使工人一次停留时间过久。

　　(3)加强防护知识培训，增强相关操作人员对硫化氢中毒的防护能力;能产生硫化氢的工作岗位应配置防毒而具，并定期检查，保证其有效性。

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