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出血性膀胱炎的治疗

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　　1.治疗概要：出血性膀胱炎首先是要制止出血，根据血尿的程度可选用下列方法。出血性膀胱炎的局部用药或全身用药。冰水灌注或冷冻治疗。切开膀胱清除血块，电凝或用化学药品烧灼止血。采用高压氧来治疗因放、化疗引起的出血性膀胱炎。外部加压器。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：对出血性膀胱炎的预防，要注意以下几方面。

　　2.1.1.避免因尿路梗阻(如前列腺肥大、膀胱结石等)而引起尿潴留，减少环磷酰胺和异磷酰胺对尿道的长期刺激。

　　2.1.2.化疗期间注意水化及利尿，24小时最少补液2～3L，以及静脉注射呋塞米等利尿剂。

　　2.1.3.在化疗过程中，注意选用泌尿系统保护剂巯乙基磺酸钠(mesna)治疗。多数资料推荐方法为：开始化疗时给药1次，按80 mg/kg计算，化疗后4小时和8小时各给药1次。

　　2.1.4.在放疗前或放疗期间应用对膀胱黏膜有保护作用的戊聚糖多硫酸钠(sodium pentosan-poly sulfate)。即使在膀胱炎出现以后应用，也可减轻症状和出血。

　　2.1.5.避免使用对膀胱黏膜有刺激的药物。

　　2.2.治疗：不同原因引起的出血性膀胱炎治疗方法基本相同，首先是要制止出血，根据血尿的程度可选用下列方法。

　　2.2.1.清除血块是治疗出血性膀胱炎的首要任务。若血块松软，可在病床旁进行，插入管腔大的多孔导尿管，用蒸馏水或盐水冲洗抽吸;若血块坚韧、大而多，则需放置电切镜清除血块，电凝止血，膀胱内灌注药物止血。

　　2.2.2.止血药的应用

　　2.2.2.1.出血性膀胱炎的局部用药

　　凝血酶：1000～4000 u，用蒸馏水或生理盐水20～30 ml配成溶液，每2～4小时膀胱内注射1次。多数患者经2～3次灌注后，出血即可得到控制。

　　硝酸银：用蒸馏水配成0.5%～1%的溶液，每10～20分钟膀胱内灌注1次，有些患者需多次灌注，疗效优于6-氮基己酸，能使68%的膀胱出血停止。

　　去甲肾上腺素：用8 mg/100 ml去甲肾上腺素冲洗膀胱可制止出血。冲洗后2分钟，血压增高，脉搏加快，但不影响治疗，不损伤黏膜。

　　明矾：可用1%明矾持续点滴冲洗膀胱，达到较大效果的用量为3～12 L(平均6 L)，治疗平均需要21小时。明矾不被膀胱黏膜吸收，活检证明其不损伤移行上皮。其止血的机制是使毛细血管上皮的黏着物质(cement)硬固，因而血细胞和蛋白不会经毛细血管渗出，可减轻炎症。1%明矾pH值约为4.5，若增加到7，则会发生沉淀。对铝过敏的患者不能用此药冲洗。冲洗后血清铝不会增高，也不因此引起脑病变。

　　2.2.2.2.出血性膀胱炎的全身用药

　　6-氨基己酸：可口服和静脉滴注。其抑制纤维蛋白溶酶原激活物质，因而可抑制纤溶。先用5 g静脉滴注或口服，继之以1～1.25 g/h维持，24小时较大量可达30 g，通常8～12小时可获得较大效果。应注意的是，该药可使已经存在于膀胱内的血块变得坚韧，难以自行排出或清除;有膀胱输尿管反应者不宜应用;输注此药时可致中度到严重低血压。

　　安络血：可口服和肌注，可增强毛细血管对损伤的抵抗力，减少毛细血管通透性，使受伤的毛细血管端回缩而止血。口服：2.5～5 mg/次，每日2～3次;严重出血者，5～10 mg/次，每2小时1次。肌注：10 mg/次，每日2次;重症则10～20mg/次，每日2～3次，但癫痫及精神病者慎用。

　　止血敏：肌注或静脉滴注。该药能增强血小板黏附功能，促进血小板数目增加，疗效较持久。一般用量为0.25～0.75 g/次，每日1～2次。

　　前列腺素：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素预防和治疗。PGE2和PGE2膀胱内灌注或注射均有明显疗效。方法是：PGE2 0.75 mg溶于200 ml生理盐水。注入膀胱，保留4小时，每日1次，直到出血停止;Shurafa则用PGE21.4 mg溶于200 ml生理盐水，注入膀胱，取得同样好的技果。因其有稳定细胞膜和消除水肿的作用，因而能保护微血管和上皮细胞，并促进愈合。但PGE2所致的严重膀胱痉挛限制其临床应用。

　　加压素(vasopressin)：以0.4 U/min的速度静脉滴注治疗环磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明显的效果。

　　2.2.3.冰水灌注或冷冻治疗用冰水连续冲洗24～48小时可以治疗放射性膀胱炎的出血。据报道，用此法治疗25例，成功率92%。冰水有收敛作用，可使血管收缩、蛋白凝同，故可止血。另外，也可用冷冻探头在窥视下止血。

　　2.2.4.动脉栓塞膀胱和前列腺的严重出血可用髂内动脉分支栓塞加以控制，适用于病情危重、手术止血危险性大的患者。若造影能确定出血的动脉分支，选择性栓塞该支，则效果非常好，但放射线和药物引起的膀胱出血常为弥漫性的，要栓塞一侧或双侧髂内动脉前支。最常见的并发症是臀肌缺血引起的间歇性跛行，常立即发生，数日后可自行消失。用现代方法栓塞者，因血管再通出血复发的机会较少。

　　2.2.5.手术止血只限于切开膀胱清除血块，电凝或用化学药品烧灼止血，若不能达到目的，则可行双侧髂内动脉结扎。对于危重患者，不宜考虑膀胱切除、尿流改道等大手术。

　　2.2.6.高压氧治疗由于高压氧可以提高血管损伤组织的修复能力，促进肉芽组织生长，使血尿停止，使膀胱黏膜及容量基本恢复正常。因此，最近有人采用高压氧来治疗因放、化疗引起的出血性膀胱炎。Bevers报道，用高压氧治疗40例因放射治疗引起的出血性膀胱炎患者，有效率达100%，其方法是：在高压氧舱中(3kPa的压力下)，吸入100%氧气90分钟为1次治疗，每周5次，共20次。

　　2.2.7.外部加压器这是一种可缠于骨盆区充气压迫止血的器械，适用于血流动力学不稳定的盆腔急性大出血，曾用来治疗难于控制的膀胱大出血。据报道，该疗法的临床治疗效果较好。

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