后尿道瓣膜症的治疗

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　　1.治疗概要：后尿道瓣膜症大原则是纠正水电解质失衡、控制感染及引流尿路。根据症状采取紧急处理。已有明显肾功能损害或有严重的感染时，先行尿液分流术。一般情况已良好的婴儿应适时作后尿道瓣膜电灼术。

　　2.治疗：后尿道瓣膜症病儿的治疗因年龄、症状及肾功能不同而异。三大原则是纠正水电解质失衡、控制感染及引流尿路。

　　2.1.紧急处理：病人因肾功能衰竭，出现呼吸、循环、神经系统症状，或因新生儿有尿性腹水发生呼吸困难时，随时都有死亡的危险，在这种情况下需根据症状采取紧急处理，如抗抽搐，纠正水及电解质失调，腹穿抽出尿性腹水等。暂时留管导尿管，引流尿液。待症状有缓解，应及早做尿液分流。

　　2.2.尿液分流术：当肾积水严重。已有明显肾功能损害或有严重的感染时，先行尿液分流术。如耻骨上膀胱造瘘、双输尿管造瘘及肾造瘘等，尿液分流术是挽救生命、保存肾功能的有效措施。

　　2.3.瓣膜切除：一般情况已良好的婴儿应适时作后尿道瓣膜电灼术，薄而有张力的瓣膜电灼后立即崩解，效果甚佳，是病因根治，但需有特殊设备。电灼瓣膜后，膀胱排尿状况恢复正常的过程一般较快，但已扩张的输尿管及肾盂恢复较慢，甚至长期遗留某种程度的扩张。下尿路梗阻确已解除，膀胱功能恢复正常后，若仍有明显的膀胱输尿管反流或输尿管下端梗阻者，宜作输尿管膀胱再吻合术，以达到上尿路引流通畅及抗反流作用。

　　近年来由于孕妇产前超声检查，如发现胎儿有肾积水，则应于小儿出生后就做超声及尿路造影检查。如发现后尿道瓣膜，则应在新生儿期做膀胱造瘘以保护肾脏不再受反流的损害，待小儿至1岁左右再经膀胱或或尿道电灼瓣膜，可提高治疗效果。

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