尿路梗阻的治疗

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　　尿路梗阻的治疗概要：

　　尿路梗阻应尽快明确梗阻的原因及部位。针对病因做进一步治疗。如果尿路感染和肾衰竭存在，则应立即治疗。急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，应首先解除尿潴留。导尿管不能通过尿路梗阻，可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。因尿道狭窄而发生急性尿潴留者可进行修复。

　　尿路梗阻的详细治疗：

　　　　尿路梗阻的治疗

　　尿路梗阻的治疗比较复杂，应当结合具体情况，特别是要明确病因、梗阻部位、肾功能状态、有无继发感染、患者的基本状态等，然后采取不同措施。

　　1.解除尿路梗阻：

　　1.1.如肾功能在正常范围内，应尽快明确梗阻的原因及部位。解除梗阻与病因治疗可同时进行。如果病因与解除梗阻不能同时处理，可先行解除梗阻，待患者情况稳定后(条件允许)再进一步行病因治疗。

　　1.2.如肾功能已有严重损害，应立即解除尿路梗阻，治疗合并症，恢复肾功能，以后针对病因做进一步治疗。

　　1.3.急性梗阻时，应尽早诊治，以保护肾脏功能。解除梗阻的方法有导尿术及留置尿道导管、耻骨上膀胱穿刺或造瘘、肾造瘘或经皮肾穿刺造瘘、经皮穿刺置管行输尿管内引流、输尿管皮肤造瘘等，应根据不同患者，拟定不同的治疗方案，酌情采用。如果尿路感染和肾衰竭存在，则应立即治疗。

　　2.尿路梗阻的急诊处理：

　　2.1.在急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，应首先解除尿潴留。最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱，即可将潴留尿排出，暂时解决患者的痛苦，尿液送常规化验及细菌培养。对于过胀的膀胱，引流要缓慢一些，避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后，不要轻易撤出，因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗，再次形成尿潴留的可能性极大，应将导尿管保留在膀胱内，并在尿道外口加以固定。

　　2.2.如导尿管不能通过尿路梗阻，可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。由于膀胱已胀满，覆盖膀胱前壁上部的腹膜已被推向上，胀大的膀胱直接位于腹壁之下.穿刺是安全的。按常规下腹部皮肤灭菌后，铺无菌巾，操作者戴无菌手套，在下腹正中、耻骨联合上缘3～4 cm处行局部浸润0.5%～1.0%奴佛卡因麻醉，用普通20号腰椎穿刺针直接通过皮肤穿刺膀胱，吸出尿液。穿刺针不能保留，所以较好用套管针穿刺，然后通过套管放入细的橡皮导尿管。即可保持引流。新式穿刺针是放在导尿管腔内，导管紧贴针芯，穿刺后抽出针芯。导管留在膀胱内，导管较粗，有利于引流。

　　2.3.因尿道狭窄而发生急性尿潴留者，如狭窄可能经手术修复，可先行膀胱穿刺，保留耻骨上引流导管，以后再行修复手术。如狭窄部分过长，经多次修复手术未能成功，也可考虑永久性耻骨上膀胱造瘘。如系前段尿道狭窄，也可行会阴部尿道皮肤造口术。

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