良性前列腺增生的治疗

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　　治疗：BPH的治疗方法可分为警惕性等待、药物治疗、手术治疗及非手术介入治疗等。多数病人年老体弱，在治疗同时必须考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾能否耐受手术。既往以手术治疗为主，药物治疗为辅。随科学技术的发展，药物治疗与非手术介入治疗取得重大发展，手术治疗有逐渐减少趋势。选择一个治疗方法的条件是权衡治疗方法的利弊，应该让患者知道适合于自己病情的各种可选择治疗方案与之有关的优越性和危险性，并让患者积极参与选择治疗方案。

　　1.警惕性等待：BPH为前列腺的非癌性增大，其病程进展缓慢且不可预测，许多BPH患者的症状在很长时间内很少发展，而且耐受症状的程度又各不相同，所以只要患者无明显症状，均可以等待观察。选择等待观察的患者，必须密切随访，应每年进行一次检查，包括病史、体格检查、直肠指诊、尿液分析、肾功能、尿流率、B超等，比较过去一年中症状的发展情况、是否出现r并发症、是否出现了手术指征。

　　2.药物治疗：BPfl的治疗药物很多，大致分为三类α-受体阻滞剂、抗雄激素药物和植物花粉制剂等。

　　2.1.α-受体阻滞剂分为选择性和非选择性药物，此类药物改善临床症状较为明显，但是不能缩小前列腺的体积。

　　2.2.非选择性药物：目前临床常用的为酚苄明，商品名竹林胺，推荐治疗剂量为每次5~10mg，每天2次。其副作用较多，往往有不能坚持用药者，丰要包括伴有心动过速和心律不齐的体位性低血压、乏力、头晕、逆向射精等。随着副作用少的新型选择性药物的出现，目前国外已经很少应用酚苄明。但是由于价格便宜，虽然副作用较多，日前酚苄明在国内用量仍然很大。

　　选择性药物：为α-受体阻滞剂，常用药物有特拉唑嗪(商品名高特灵)、阿呋唑嗪(商品名桑塔)、坦索罗辛(商品名哈乐)等，此类药物其优点为副作用的发生率和严重性远远低于非选择性α-受体阻滞剂酚苄明，很少有不能坚持用药而放弃者，缺点为价格较贵。

　　3.手术治疗：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年)

　　3.1.适合经尿道前列腺电切术(TURP)。

　　3.2.能够耐受手术。

　　标准住院日为≤10天。

　　3.3.注意：

　　3.3.1.必须符合诊断。

　　3.3.2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响诊断。

　　预防性抗菌药物选择与使用时机：

　　按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

　　手术日为入院第≤3天：

　　3.4.手术步骤：

　　3.4.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。

　　3.4.2.手术方式：经尿道前列腺电切术(TURP)。

　　BPH的手术方法分为开放手术和经尿道手术两类，前者包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等。后者包括经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道激光前列腺切除术等。在国外TURP占全部前列腺手术的90%以上，但我国大多数医院仍采用开放性手术治疗，近年来经尿道手术在我国亦逐步在开展。上述各种手术方法各有优缺点，手术并发症主要有出血、尿失禁、尿道狭窄、阳痿、感染等。

　　3.4.3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

　　3.4.4.输血：必要时。

　　3.5.术后住院恢复≤7天：

　　3.5.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

　　3.5.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

　　3.6.出院标准：

　　3.6.1.一般情况良好。

　　3.6.2.拔除尿管后，排尿通畅。

　　3.6.3.耻骨上造瘘口无漏尿。

　　4.其他疗法：药物治疗效果不甚满意，身体状况又不允许手术治疗者，可接受微侵袭治疗，包括经尿道扩张、记忆合金支架、微波、射频、离子透人等，但治疗效果不确定。

　　5.急性尿潴留的处理：先行插导尿管保留导尿，如失败改行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待一般情况好转后，再行前列腺切除手术。

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