高血糖高渗状态的治疗

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　　1.治疗概要：高血糖高渗状态因患者严重失水，更强调积极补液。补液比胰岛素使用显得更为重要。由于高血糖高渗状态所引起的渗透性利尿使肾脏排钾增多，故机体缺钾。可合并DKA，可按DKA治疗原则进行补碱治疗。对症治疗，支持治疗，防止并发症。

　　2.治疗：一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水，更强调积极补液。诊断和治疗可参考2004年美国糖尿病学会高血糖危象指南。

　　2.1.大量补液：本综合征威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决定补液总量，优选生理盐水。如血钠>150mmol/L、血压正常者可输0.45%氯化钠溶液，待血渗透压下降至330mOsm/(kg·H2O)时改为生理盐水。补液速度应先快后慢，在2 h内输入生理盐水1000~2000ml，以后根据血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量，每4～6h输入。l000ml，失水应在24～48h内纠正。当血糖下降到13.9mmol/L左右，应改输5%葡萄糖加胰岛素。在输液过程中，应监测血浆渗透压。如血浆渗透压下降过快，易并发脑水肿。

　　高血糖高渗状态的处方：

　　2.1.1.0.9%氯化钠注射液2000ml iv drip st

　　2.1.2.5%葡萄糖注射液l000mI iv drip st

　　2.1.3.常规胰岛素16U iv drip st

　　2.2.小剂量胰岛素静脉持续滴注：小剂量胰岛素静脉持续滴注[0·1U/(kg·h)]，使血糖稳步下降，以每小时下降不超过6.1mmol/L为宜。

　　2.2.1.高血糖高渗状态的处方：

　　2.2.1.1.测血糖 qh

　　2.2.1.2.0.9%氯化钠注射液50mI泵入(每小时6ml)

　　2.2.1.3.普通胰岛素50U泵入(每小时6ml)

　　2.2.2.用药说明：治疗高血糖高渗状态期间应每小时测血糖一次。当治疗后2h血糖下降小于2mmol/L，胰岛素滴入速度应加倍。血糖下降也不宜过快，以血糖每小时下降3.9～6.lmmol/L为宜。治疗最初2h每小时血糖下降大于6.lmmol/L，胰岛素剂量应减半。高渗状态解除后，停止从静脉滴注胰岛素。高血糖高渗状态也可采用胰岛素泵治疗。

　　2.3.补钾：由于高血糖高渗状态所引起的渗透性利尿使肾脏排钾增多，故机体缺钾。患者有尿(尿量>30ml/h)、肾功能正常，在治疗开始即可补钾;如治疗前有高血钾或尿量<30ml/h，则暂缓补钾，待尿量增加、血钾正常时再补钾治疗。可通过静脉输液或口服补钾，监测血钾或心电图。如果患者可口服，则可经口补钾，在停止静脉补钾后连服1周。

　　处方：

　　2.3.1.0.9%氯化钠注射液1000ml iv drip st

　　2.3.2.10%氯化钾30ml iv drip st

　　2.3.3.l0%氯化钾20ml po tid

　　2.4.纠正酸中毒：部分高血糖高渗状态患者可合并DKA，可按DKA治疗原则进行补碱治疗。

　　2.5.消除诱因，早期应用抗生素，保持呼吸道通畅，对症治疗，支持治疗，防止并发症。

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