体质性青春发育延迟的治疗

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　　体质性青春发育延迟的治疗概要：

　　体质性青春发育延迟则应该用性激素替代治疗。确诊性腺功能不全症的患者，需要用性激素终身替代治疗。观察性发育的演进过程。随访项目包括测定血LH，FSH，T和(或)E2水平，骨龄的进展情况。

　　体质性青春发育延迟的详细治疗：

　　【治疗】

　　如诊断为性腺发育不全症，且患者实际年龄已到了青春发育期，则应该用性激素替代治疗。如有明确的慢性疾患或营养不良，则应进行相应的治疗，病因去除或营养改善后，青春发育会自发出现，并表现出追赶生长(catch-up growth)。

　　1.促进生长：

　　1.1.同化类药物：氧甲氢龙(oxandrolone)0. 1mg/(kg·d).睡前服，每天总量不超过2.5mg，疗程3～4个月，适用于10～14岁身材矮小的男孩。如开始治疗的时候性发育程度很差，剂量可稍小，疗程延长。必要时可重复一个疗程。副作用少见，由于是非芳香化同化类激素，不会使骨龄进展加速。12岁左右的女孩也可用此药。司坦唑醇(stanozolol)也可应用，剂量为30μg/(kg·d)(≤1mg/d).但疗程长时需监测骨龄。

　　1.2.GH治疗：目前仍有争议.GH对促进生长有确定效果，但对最终身高似无影响，对青春发动亦无影响。

　　2.诱导青春期：确诊性腺功能不全症的患者，需要用性激素终身替代治疗。根据北京协和医院内分泌科的经验，男性患者可用国产十一酸睾酮注射剂，如庚酸睾酮( testosterone enanthate) 50~200mg肌注，每3～4周1次，共4～6次或安雄(十一酸睾酮.testosterone undecanoate) 40mg/d，4～6个月，适用于男孩、14岁以上才开始性发育[青春前期或G2早期，即晨T<3.5nmol/L(<1ng/ml)]、身高低于第3百分位、心理异常者。必要时也可重复一个疗程。女孩则可用极低剂量的睾酮(30mg/月).无阴蒂肥大的副作用;至13岁时改用低剂量的雌激素，即环戊丙酸雌二醇(estradiol cypionate)0.5mg肌注，每月1次，或己烯雌酚(ethinyl estradiol) 5μg/d，口服，疗程4～6个月，以刺激乳房发育和激发生长潜力。

　　男孩可用十一酸睾酮胶囊(andriol，安特尔)口服，方法为40mg，每8～12小时1次;女孩可用结合雌激素(premarin，倍美力)0.3～0.625mg，1/d口服。如此可促进第二性征的发育和长高。可先用药3～6个月。然后停药观察3个月。停药期间一部分患者可望继续向前发展，出现自发的性发育。如停药后不出现自发的性发育，可重复上述治疗2～3个疗程，经过如此治疗。体质性青春发育延迟患者多能出现自发的性发育。如经上述处理，患者仍然不出现自发的性发育，甚至出现已经有的性发育停药后倒退现象，则诊断为性发育不全可能性大。此类患者可先用小剂量的性激素治疗，然后过渡到充足的成年人剂量，促进第二性征的完全发育并维持其性功能。女性患者在有良好的乳房发育，B超检查有较好的子宫发育的基础上，周期性加用孕激素，可出现周期性的人工月经。

　　3.随访：如体质性青春发育延迟的诊断已经明确，X线测定患者骨龄刚达到青春发育的启动年龄或稍稍落后，患者实际年龄<14 1="" lh="" fsh="" t="" e2="" tanner="" 1="" t="">0.7nmol/L，也表明半年左右会出现明显的青春发育。

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