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挛缩瘢痕的治疗

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　　1.挛缩瘢痕的预防：

　　1.1.凡有较大面积皮肤缺损的创面，都应及时行皮肤移植术修复，以阻止创缘的向心性收缩，促进创面的愈合，减少瘢痕组织的形成。

　　1.2.遵循整形外科手术的操作原则，选择符合整形外科原则的手术切口，以“Z”字成形术即时改变跨功能区域的垂直方向切口，避免长的直线创口等。

　　1.3.严格的无菌无创技术操作。分层缝合，张力留在皮下，小针细线减少组织损伤。同时注意无菌操作，防止感染。尽量使瘢痕形成的最小。

　　2.挛缩瘢痕的治疗：治疗原则是选择适宜的手术时机切除瘢痕、松解挛缩的软组织、修复创面和术后加强功能锻炼等。

　　2.1.挛缩瘢痕的手术时机

　　2.1.1.待瘢痕稳定，基底松动后进行。过早手术，解剖层次不清晰，易发生误伤，而且出血多。一般在伤愈后一年。在等待手术时机期间，应积极进行功能锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进瘢痕的软化松动、防止关节的僵化。

　　2.1.2.对于眼睑或口周等部位的挛缩瘢痕，为了保护视力或解决进食困难，应尽早手术。

　　2.1.3.对烧伤后发生于功能部位的瘢痕挛缩，为避免出现继发畸形，可早期施行手术，尤其是儿童时期。

　　2.2.切除挛缩瘢痕、松解挛缩

　　这是手术治疗的关键步骤。

　　3.挛缩瘢痕的操作要点：

　　3.1.四肢部位宜在充气止血带下进行，可减少出血，使手术野清晰，加快手术进度。

　　3.2.切开与挛缩瘢痕纵轴相垂直的切口，在瘢痕和正常组织间进行逐段，钝性分离松解，保持挛缩的紧张状态，以利手术操作，直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助性手术，才能达到彻底的松解。松解中可顺势施加适当外力，但切忌用暴力牵拉，强求关节复位，以免发生神经、血管等软组织的撕裂伤。

　　3.3.复位、固定：挛缩瘢痕复位后的关节如不稳定，小关节可穿入克氏针做2~3周的短期制动;较大关节，则需术后用石膏绷带制动。确实无法复位者，可行术后牵引，或关节成形或融合术。

　　3.4.挛缩瘢痕应以彻底松解为原则，如面积过大或供皮区受限时，可在充分松解挛缩的前提下部分切除瘢痕组织。对于瘢痕皮肤，如为美容目的和面积不大时可全部切除，否则，可部分或全部予以保留，以免增加供区瘢痕，得不偿失。瘢痕张力消失后，瘢痕皮肤质地可改善。

　　3.5.位于关节两侧的创缘，如不在侧中线上，需切成曲线或锯齿状切口。

　　4.修复挛缩瘢痕创面：

　　4.1.蹼状挛缩瘢痕者，可利用“Z”字成形术或多个“Z”字成形术、五瓣成形术等充分利用瘢痕两侧的相对松弛的皮肤，松解挛缩，修复创面。

　　4.2.多数情况下创面均需补充皮肤。一般用中厚皮片移植术，如所用皮片面积甚大而皮源严重不足时，可选用较浅表的萎缩瘢痕为供皮区。

　　4.3.如瘢痕切除后的创面缺损有肌腱、骨或关节外露。或后期尚需行有关肌腱、神经或关节等较为复杂的手术者，需采用皮瓣或皮管修复。

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