乳头、乳晕缺失的治疗

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　　乳头、乳晕缺失的治疗：乳头、乳晕再造的基本原则是再造乳头、乳晕的位置、凸度、大小、形态及色质与健侧相称。手术时机的选择：一般乳头、乳晕再造宜在乳房再造后3个月，待再造的乳房形态稳定后进行。对于外伤造成的乳头乳晕破坏，可行即时乳头再造。

　　1.乳头再造：乳头、乳晕缺失患者乳头再造的位置、大小、形态及凸度因人而异。乳头再造可选用局部皮瓣法和复合组织瓣游离移植法。局部皮瓣法乳头再造是一种成功率高且简单易行的手术，有三叶瓣法和“S”皮瓣法等。复合组织瓣游离移植法乳头再造可取自对侧乳头、小阴唇等处。

　　1.1.乳头、乳晕缺失患者局部皮瓣法乳头再造

　　1.1.1.三叶皮瓣乳头乳晕再造术

　　1.1.1.1.确定新乳头位置：患者取坐位，两肩同高，双上肢自然下垂。先画出前正中线和健侧锁乳线，然后分别以健侧乳头水平线与前正中线的交点、患侧锁骨中点为圆心，以健侧乳头水平线上乳头至前正中线的距离和健侧锁乳线的长度为半径画圆，交点位置即为新乳头的中心位置。然后参照健侧乳头、乳晕，画出乳头、乳晕缺失患者患侧乳头和乳晕的大小。

　　1.1.1.2.皮瓣设计：在设计的乳晕中间设计一个与健侧乳头直径等宽的舌形皮瓣，其两侧分别设计两个小三角形皮瓣。

　　1.1.1.3.麻醉：可用局部浸润麻醉，如再造乳房局部感觉尚未恢复，也可不需麻醉。

　　1.1.1.4.切开皮肤，先掀起舌形皮瓣，皮瓣包含皮肤和皮下脂肪组织，然后再将两侧的三角形皮瓣掀起，皮瓣仅含薄层的皮下组织，最后将三个皮瓣交叉缝合形成乳头。

　　1.1.2.乳头、乳晕缺失患者“S”形皮瓣法乳头再造术

　　1.1.2.1.皮瓣设计：根据健侧乳晕的大小画一个圆，圆内设计“S”形切口。“S”形皮瓣的高度近似再造乳头的高度，皮瓣基底的宽度是再造乳头周长的一半。初学者容易将皮瓣的宽度设计为乳头的直径，导致再造乳头过小，应注意。

　　1.1.2.2.手术操作：按术前设计切开皮肤及皮下脂肪组织，形成并掀起两个“S”形皮瓣，交叉缝合形成乳头。供区直接拉拢缝合。乳晕部位皮肤通过文刺方法着色。

　　1.2.乳头、乳晕缺失患者复合组织游离移植法乳头再造

　　1.2.1.对侧乳头移植乳头再造

　　当对侧乳头有7mm以上的高度时，取其顶部3~4mm供游离移植，在与对侧相对称的位置，制造乳头再造受区创面，密切缝合，并打包加压缝合。

　　1.2.2.小阴唇组织瓣游离移植乳头再造

　　在对侧乳头短小，不能提供组织移植时，可选用小阴唇组织瓣移植乳头再造。

　　2.乳头、乳晕缺失患者乳晕再造：乳晕再造既可采用皮肤移植法，也可采用文身法。皮肤移植法需要在患者身上取材，目前已很少应用。文身法痛苦小，效果逼真，更易为患者接受。

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