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单侧颜面萎缩的治疗

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　　1.治疗概要：单侧颜面萎缩视畸形的程度和范围选择不同的手术方法。真皮脂肪组织充填、带血管蒂颞顶筋膜瓣充填、胸锁乳突肌肌瓣充填、骨及软骨充填、颗粒脂肪注射移植等手术。

　　2.治疗：

　　2.1.适应证：单侧颜面萎缩患者颜面凹陷影响容貌的。

　　2.2.操作要点：半侧颜面萎缩的治疗，视畸形的程度和范围选择不同的手术方法。单侧颜面萎缩的手术采取植入充填组织，力求外形丰满，与正常侧对称。常用的手术方法如下。

　　2.2.1.真皮脂肪组织充填

　　2.2.1.1.取样：术前画出面部凹陷需充填的范围，并用印模胶或蜡片制作充填区域的模型，供术中参考。

　　2.2.1.2.取材：供区多选择在毛发稀少、皮肤较厚且切口相对隐蔽的部位，如侧胸和腹部。根据所需充填面积切除表皮层，切取真皮脂肪组织，按设计大小、厚度和形状修剪，制成游离真皮脂肪组织备用。供区仔细止血，酌情放置引流，直接缝合。

　　2.2.1.3.剥离：沿颞部和耳屏前做切口，切开皮肤，在皮下组织层深面做潜行分离，游离范围上至下睑，内达鼻侧和上唇，下达下颌缘下方、下唇及颏部，外达耳前部。

　　2.2.1.4.植入：受区止血后，将制备的真皮脂肪组织用直针做数针穿过周缘边角的牵引缝线，通过剥离腔隙将缝线两端穿出面部皮肤的相应部位，牵引真皮脂肪组织，使真皮面向外、脂肪面向内植入剥离的腔隙，并充分展平。

　　2.2.1.5.缝合固定：将牵引缝线固定于皮肤外的油纱卷上，并适当推迟拆线时间，以保证真皮脂肪组织与周围组织的接触及血管再生。

　　2.2.2.带血管蒂颞顶筋膜瓣充填

　　2.2.2.1.取样：同本节“真皮脂肪组织充填”。

　　2.2.2.2.设计：探查、标记出颞浅动脉起点及径路，沿颞浅动脉走行设计“T”形或“S”形或相应切口，按面部凹陷充填的范围设计头皮剥离范围并标记。

　　2.2.2.3.取材：单侧颜面萎缩的手术沿颞顶部设计切开头皮，头皮下向前后掀起头皮瓣，头皮瓣分离到足够范围时，在颞浅筋膜表面用亚甲蓝标出切取范围，自远端向近心端在颞肌膜表面掀起筋膜瓣(如有需要，也可将颞肌及颅骨骨膜或部分颅骨外板一并取下)，制成带血管蒂的颞顶筋膜瓣备用。仔细止血，酌情放置引流，供区创面直接缝合。

　　2.2.2.4.剥离：沿颞部和耳屏前做切口，切开皮肤，在皮下组织层深面做潜行分离，游离范围上至下睑，内达鼻侧和上唇，下达下颌缘下方、下唇及颏部，外达耳前部。

　　2.2.2.5.植入：受区止血后，将制备的带蒂颞顶筋膜瓣翻转180°，经面部切口充填于面部凹陷区。凹陷较明显区可行筋膜瓣折叠后充填，筋膜瓣用直针做数针穿过周缘边角的牵引线，通过剥离腔隙将缝线两端穿出面部皮肤的相应部位，并充分展平。

　　2.2.2.6.其他操作同前。

　　2.2.3.胸锁乳突肌肌瓣充填

　　2.2.3.1.取样：同本节“真皮脂肪组织充填”。

　　2.2.3.2.设计：以患侧胸锁乳突肌为轴线，设计颈部“S”形切口。

　　2.2.3.3.取材：沿颈部设计切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露胸锁乳突肌，在锁骨部和胸骨部切断胸锁乳突肌的附着点，从颈动脉鞘浅面向上剥离胸锁乳突肌，制成胸锁乳突肌肌瓣备用。供区仔细止血，酌情放置引流，切口直接缝合。

　　2.2.3.4.剥离：受区在耳后下切开皮肤、皮下组织，向面部凹陷部位行皮下分离，直达设计的剥离范围。

　　2.2.3.5.植入：受区止血后，通过耳后下切口把带蒂的胸锁乳突肌肌瓣转移并充填于面部凹陷区。肌瓣用直针做数针穿过周缘边角的牵引缝线，通过剥离腔隙将缝线两端穿出面部皮肤的相应部位，并充分展平。

　　2.2.3.6.其他操作同前。

　　2.2.4.骨及软骨充填：有明显面部凹陷者，可在采用软组织填充前，先以骨或软骨组织移植作为修复面部的支架组织，然后再行二期软组织移植术。如果单侧颜面萎缩患者全身情况允许，也可与软组织填充同时进行。

　　2.2.4.1.取样：同本节“真皮脂肪组织充填”。

　　2.2.4.2.取材：取自体右侧第6~9肋软骨、肋骨或自体髂骨。供区严密止血，酌情放置引流，直接缝合。将切取的骨和软骨按模型修剪成适合面部凹陷区的形状和大小后备用。

　　2.2.4.3.剥离：在口内或口外做受区切口，向面部凹陷部位行骨膜下分离，直达所需剥离范围。

　　2.2.4.4.植入：受区止血后，通过切口将制备的骨和软骨植入面部凹陷区的骨面上，并做内固定。

　　2.2.4.5.术后处理同前。

　　2.2.5.颗粒脂肪注射移植：即在身体其他部位抽取一定量的游离脂肪组织，然后注射到面部凹陷处。通常用于面部凹陷畸形较轻者。

　　应用颗粒脂肪注射充填面部凹陷，单侧颜面萎缩的治疗每次注射量不宜过多，两次注射间隔至少2个月。

　　注意事项：

　　2.2.5.1.分离面部皮下腔隙时，注意保护面神经主干及其分支;分离面部骨膜下腔隙时，注意保护眶下神经血管束和颏神经。

　　2.2.5.2.用真皮脂肪组织填充时，因术后填充物有一定程度的吸收和收缩，故填充时宜过度矫正，使面部较正常侧丰满。为防止真皮脂肪组织块过大造成移植组织坏死，手术可考虑分期分区进行，单侧颜面萎缩的手术间隔以6个月为宜，必要时也可采用吻合血管蒂的真皮脂肪组织瓣移植。

　　2.2.5.3.用胸锁乳突肌肌瓣充填时，注意保护蒂部血管，慎防损伤局部重要血管、神经等组织。

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