老年人心律失常的治疗

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　　老年人心律失常的治疗：老年人的心律失常往往是多种疾病所致，治疗上必须兼顾多种病因基础，首先有效控制病因及诱因，如控制感染、纠正电解质紊乱、心肌缺血、低氧血症、心力衰竭等，在许多患者中针对病因和诱因治疗后，心律失常可得到控制。

　　1.老年心律失常的药物治疗：是老年心律失常治疗的重要手段，目前常用的抗心律失常药物包括如下。

　　Ⅰ类(膜稳定剂)：抑制心肌和传导系统的钠内流。Ⅰa类：中度抑制0相除极，延长复极。QRS增宽，QT延长。奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。用于：心房颤动、心房扑动等的治疗。Ⅰb类：轻度抑制0相除极，缩短复极，缩短QT。利多卡因、美西律、苯妥英钠、妥卡尼、莫雷西嗪等。用于：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。Ⅰc类：显著抑制0相除极，不影响复极。QRS增宽。常用的药物如普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等，用于：房性和室性心律失常。

　　Ⅱ类(β受体阻滞剂)：阻滞儿茶酚胺的作用，抑制4相除极，缩短QT间期。如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，用于：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性早搏等。

　　Ⅲ类(延长复极药物)：延长动作电位时间和不应期，QT延长.如胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔、Azimilide等，为广谱抗心律失常药。

　　Ⅳ类(钙拮抗剂)：抑制慢反应细胞的除极，常用药物：维拉帕米、地尔硫卓等。用于：阵发性室上性心动过速、心房颤动等治疗。

　　其他药物：阿托品、毛花苷丙、地高辛、腺苷等。老年人常同时存在多种疾病，在同时使用多种药物时，对抗心律失常药物也会有影响，故在行药物治疗时要顾及到此点。老年人对药物清除率和耐受量下降，用药应从小剂量开始，因老年人心脏病并发心力衰竭者较多，故在选择药物方面尽可能选用无负性肌力作用或负性肌力作用较小的药物，以防诱发和加重心力衰竭。对一些有高度房室传导阻滞、病窦伴有阿-斯综合征者给予安装永久心脏起搏器是安全有效的治疗手段，对于有恶性室性心律失常或有恶性室性心律失常倾向者，药物治疗往往效果不好，目前主张选用埋藏式心脏复律除颤器(ICD)。

　　2.老年心律失常的非药物治疗：

　　2.1.直流电转复术

　　电转复术中止心动过速疗效明显优于药物治疗，其对折返性心动过速特别有效，如心房扑动、心房颤动、房室结折返、预激综合征(WPW综合征)伴折返性心动过速、多数的室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。电击阻断折返途径、终止折返现象是由其能将有应激性的心肌全部除极，还可能延长心肌不应期，从而恢复电均匀性.其终止心室颤动的机制尚未完全阐明。而对自律性异常所致心动过速如某些房性心动过速、非阵发性房室结性心动过速、加速性室性自主节律等不宜电转复术治疗。

　　2.2.起搏器和ICD植入术

　　2.3.射频消融术(RFCA)

　　2.4.经食道终止心动过速

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