蛋白质-能量营养不良的治疗

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　　1.治疗概要：蛋白质-能量营养不良的婴儿在入院后24～48小时内给于静脉营养。如有水、电解质紊乱存在，应首先纠正。调整酸碱平衡如低血钾、低血钙、低血磷、低血镁、酸中毒等。营养治疗，纠正蛋白质和能量缺乏。原发病的治疗应特别注意治疗癌染及消化道疾病。

　　2.治疗：患蛋白质-能量营养不良的婴儿在入院后24～48小时内给于静脉营养。这样的婴儿常常有严重的感染，所以静脉输液时通常要加入抗生素。一旦婴儿可以耐受就给予以牛奶为主的饮食，供给的热量要逐渐加大。入院时体重为6～8kg的婴儿，住院12周体重增加大约3kg。

　　2.1.纠正水、电解质紊乱：如有水、电解质紊乱存在，应首先纠正。调整酸碱平衡如低血钾、低血钙、低血磷、低血镁、酸中毒等。液体补充应保证病人有足够的尿量，儿童至少200ml/24h，成人500ml/24h。轻至中度代谢性酸中毒经饮食和水、电解质补充后有可能得以纠正。额繁呕吐或腹胀者应静脉输液，密切监护病人，根据病情、化验结果调整液体组成、输液错和速度。

　　2.2.营养治疗，纠正蛋白质和能量缺乏

　　2.2.1.营养补充的原则

　　2.2.1.1.总热量以逐渐增加为宜。开始时可按每天126kJ/kg能量，待病情稳定好转后可渐增加至167一209kJ/kg能量。

　　2.2.1.2.蛋白质开始每日0.8g/kg可渐增加至1.0—1.5g/kg，其中至少1/3为动物蛋白质。注意避免发生或加重腹胀、腹玛、肠穿孔或诱发心力衰竭。

　　2.2.1.3.同时补充各种脂溶性和水溶性维生素、微量元素。

　　2.2.2.营养治疗的方式

　　2.2.2.1.口服营养治疗：一般病人应以口服营养物质为主。若病人治疗前每日进食热量少于4184kJ，则开始时予4184～6276kJ，则较治疗前增加50%较安全。如病人是恶病质，每日分5～6餐给予流质饮食。治疗几日之后，因饮食造成的危险已减少，营养物质的进入量在1～2周内可逐渐增加。

　　2.2.2.2.经胃管营养治疗：适用于食欲极度减退、进食困难或神志不清的病人，可经胃管予以营养治疗。流质饮食可间歇定时注入或持续滴注。对有小肠吸收不良和腹泻的病人，以持续滴注的方法为宜，开始时20～30ml/h，4小时后测定胃残留量.如饮食超过50ml，应暂停一段时间，恢复滴注时也应缓慢开始;如小于50ml，可逐渐加快速度至100～125ml/h。治疗过程中应注意监测血糖、尿素氮和电解质等。

　　2.2.2.3.静脉营养治疗：适用于病人不能口服或消化道不能吸收等情况。常用于神经厌食症、腹膜炎、肠梗阻、胃肠手术后、慢性肠炎、慢性腹泻(方法参考第十五篇第四章全肠外营养疗法)。

　　2.3.其他营养治疗的方式：重度贫血者(如血红蛋白<40g/L)可以多次少量输血，重度低蛋白血症病人可少量输注入血浆白蛋门。蛋白质同化作用药物如苯丙酸诺龙每周肌注1次，每次25mg，此药有轻度潴钠增加水肿的作用，故宜在水肿消退后开始使用。

　　2.4.原发病的治疗应特别注意治疗癌染及消化道疾病：低血糖昏迷的治疗：立即静脉注射50%葡萄糖注射液20—40ml。醒后如能口服，给予稀粥流质饮食。并注意补充钾盐。不宜静脉滴注大量液体，以免发生心力衰竭或脑水肿。

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