先天性肌性斜颈的治疗

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　　1.先天性肌性斜颈的治疗概要：

　　先天性肌性斜颈应尽早治疗，先天性肌性斜颈的临床治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。新生儿期即可开始保守治疗。胸锁乳突肌切断术或部分切除术、胸锁乳突肌延长术等手术治疗。

　　2.先天性肌性斜颈的详细治疗：

　　治疗：

　　先天性肌性斜颈确诊后应尽早治疗，先天性肌性斜颈的临床治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。

　　2.1.保守治疗

　　新生儿期即可开始保守治疗，如推拿、理疗和手法校正，70%左右的先天性肌性斜颈患儿可以通过保守治疗治愈。手法治疗要求熟练、正确，方法是将患儿头部向健侧旋转、偏斜及后伸，每天至少3次，每次校正30回以上，先天性肌性斜颈的治疗周期约6个月。也有用激素治疗先天性肌性斜颈，方法是醋酸泼尼松12.5mg加2%普鲁卡因溶液0.5 ml胸锁乳突肌包块内注射，配合手法治疗，5天1次。

　　2.2.手术治疗

　　2.2.1.适应证

　　2.2.1.1.斜颈较重、非手术治疗无效者，多主张在半岁以后尽早行手术治疗，以避免造成头面部继发变形。

　　2.2.1.2.已产生继发性畸形的成年病人，手术后亦可望得到不同程度的改善，故亦宜施行手术矫正。

　　2.2.2.操作方法

　　2.2.2.1.胸锁乳突肌切断术或部分切除术

　　麻醉：儿童须采用全身麻醉，成人可采用局部麻醉。

　　切口：在患侧胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头上方约lcm处，做3~5cm长与锁骨平行的横切口。

　　显露和切断胸锁乳突肌下端肌腱：切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露胸锁乳突肌在胸骨和锁骨部的肌腱并向上分离约2～3cm，用止血钳自该肌腱的下部外侧分开其下面的软组织，将止血钳置于该肌腱后侧，于锁骨上约2cm处切断胸骨部和锁骨部的肌腱，任其自然回缩。注意，不宜在肌腱的止点处切断，以免发生骨化，影响疗效。

　　显露和切断胸锁乳突肌上端肌腱：斜颈严重，经上述处理后，畸形仍不能矫正者，则在乳突部与外耳道下缘水平做一稍向上的弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露胸锁乳突肌上端，用骨膜剥离器自乳突部游离胸锁乳突肌的上止点，将该肌肉上端切断，甚至可切除一小段肌肉，以解除挛缩牵拉，使头部在无张力情况下转向正中。术中须不断活动头颈部，以观察判断需要松解的范围。注意。在处理该点时，先天性肌性斜颈的预防应避免损伤局部重要神经和血管。

　　少数年龄较大的严重斜颈患者，局部颈深筋膜、颈动脉鞘、肩胛舌骨肌、前斜角肌及斜方肌前缘亦皆受累，先天性肌性斜颈的治疗在保护其下面的颈动静脉、锁骨下动静脉、甲状颈干的颈横动脉和肩胛上动脉的前提下，均应一并切断松解，方能获得更好的效果。

　　缝合：仔细止血，酌情放置引流，仅缝合皮肤，加压包扎。

　　2.2.2.2.胸锁乳突肌延长术

　　设计：术前测得健侧与患侧胸锁乳突肌长度之差，作为患侧胸锁乳突肌需要延长的长度。

　　麻醉：儿童须采用全身麻醉，成人可采用局部麻醉。

　　切口：同胸锁乳突肌下端切断术，若皮肤紧张、颈阔肌挛缩时，可行“Z”字成形术切口。

　　显露、延长：胸锁乳突肌下端锁骨头与胸骨头并向上游离，先天性肌性斜颈的手术从其中部纵行分成两条肌束，上束在胸锁乳突肌中下l/3部切断，下束在胸锁乳突肌下段与肌腱交界部切断，松解所有挛缩组织后，将自然回缩的两束断端在无张力下缝合。

　　缝合：同上。

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