双胎妊娠的治疗

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　　治疗：

　　1.妊娠期：定期产前检查，早期确诊双胎妊娠。加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、钙剂等，积极治疗妊娠剧吐;B超检查排除胎儿畸形，根据胎儿性别、羊膜囊间隔厚度、胎盘位置判断单卵双胎或双卵双胎，警惕双胎输血综合征的可能;防治妊娠期并发症;预防早产，并进行胎儿宫内安危监护。

　　若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需剖宫取胎。

　　双胎中一个胎儿死亡的处理：早期死亡能被吸收或变为纸样胎儿，可不处理;孕晚期死亡能释放凝血活酶，引起弥散性血管内凝血。死胎稽留4周以上约有30%出现凝血功能障碍，需进行相应检查。必要时可用小剂量肝素治疗，由于肝素分子量较大，不能通过胎盘，不影响活胎的凝血功能，期待至胎儿成熟适时分娩。

　　双胎妊娠引产指征：①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难等严重不适，经治疗不能缓解者;②胎儿畸形;③母亲有严重并发症，如先兆子痫或子痫;④预产期已到尚未临产，近预产期胎盘功能减退者。

　　2.分娩期：多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备。产程中若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。

　　当胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式。注意胎心变化和阴道流血，尽草发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳术、臀牵引术或内倒转术娩出第二个胎儿。

　　为预防产后出血，在第二个胎儿前肩娩出时静脉推注缩宫素20U或麦角新碱0.2mg，同时腹部置沙袋，以防腹压骤降引起休克。胎盘娩出后，持续按摩子宫，防止产后大出血。产后注意事项：①仔细检查胎盘、胎膜完整性与相互关系，判断是双卵双胎抑或单卵双胎。②抗生素预防感染。③新生儿体重小于2500g，按早产儿护理。

　　剖宫产指征：①胎儿臀先露、肩先露，或易发生胎头交锁和碰撞的胎位;②联体双胎>26周;③出现严重并发症;④个胎儿娩出后发生先兆子宫破裂，为抢救母婴生命也应行剖宫产。

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