鼻窦骨折的治疗

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　　鼻窦骨折的治疗概要：

　　鼻窦骨折受伤初期可有大量出血，感染后可发生继发性出血，应给予输血、输液，预防休克。早期彻底清创很重要，可避免发生感染。伤后即给予抗生素或磺胺药物治疗。正确掌握手术适应证及手术时机。骨折造成畸形或愈合后可能有功能障碍者，根据伤情处理。

　　鼻窦骨折的详细治疗：

　　　　治疗

　　1.止血：受伤初期可有大量出血，感染后可发生继发性出血。出血多时可发生休克。昏迷病人血液向后鼻孔流向咽喉进入气管，可发生窒息应特别注意。单纯鼻窦线形骨折，流血量较少，多可自止，可不必处理。流血量多时，可用前鼻孔填塞止血及局部填压止血。如疑有动脉损伤或继发性大出血不易止血时，可行颈外动脉结扎，或筛前、筛后、颌内动脉结扎。如疑有脑脊液鼻漏时，尽可能避免填塞，可采用麻黄碱或肾上腺素棉片止血，若仍流皿不止时，方行前鼻孔填塞，但不宜过紧，以防颅内感染。如出血过多，应给予输血、输液，预防休克。

　　2.清创：早期彻底清创很重要，可避免发生感染，又可防止瘢痕造成畸形。条件许可时，尽可能于24小时内进行清创。

　　颌面部血供丰富，抗感染能力强，清创时除已坏死组织及完全游离的骨片外，应尽量保留组织。去除易取出的异物，清除血块，止血完善，通畅引流，骨折复位，窦腔内填入碘仿纱条或凡士林纱条，自鼻腔内引出，缝合创口。若软组织缺损不易对合，可将周围组织游离后，减张缝合。组织缺损过多，可以用周围组织移植修补。如窦腔已有感染必须开放创口，将创口皮肤卷入窦腔与黏膜对位缝合，以利于后期整形。

　　3.抗感染：凡鼻窦创伤应作为开放性骨折处理。伤后即给予抗生素或磺胺药物治疗。有脑脊液鼻漏时，选用能透过血-脑屏障的抗生素及磺胺药，如氯霉素、磺胺嘧啶等，并加大全身用量，鼻腔不宜填塞，以防发生脑膜炎及其他颅内并发症。

　　4.异物处理：异物处理必须按照先易后难，先急后慢，既积极又慎重的原则，正确掌握手术适应证及手术时机。对某些接近颅底、眼球、咽侧及颈部大血管等处的异物应与有关科合作，以防发生意外。

　　异物取出时机：开放性创口，异物位置浅，估计易于取出者，在清创同时取出。如进口小、感染轻微者，可将原伤口扩大取出。伤口感染重，可待感染控制后取出。全身合并伤严重，如休克、脑外伤、胸外伤等可待合并伤好转后取出。病情尚稳定，异物位置深，首先应做定位，后进行手术。

　　做好异物定位的诊断是取出异物成败的关键。对开放性损伤可通过伤道或在透视下使用探针探查触诊，有颅内感染或脑脊液鼻漏者不用。对于不同鼻窦内异物根据鼻窦解剖特点进行常规摄片、层摄片或在X线透视下，转动体位透视，使定位更为准确。

　　手术进路一般在清创时从原伤道进入。对筛、额或蝶窦异物如原伤道已愈合，可自外鼻径路取出。手术野较大，可在直视下进行，较为安全。鼻腔内可探到异物，均从鼻内径路取出，上颌窦异物及少数蝶、筛窦异物如伤道已愈，可按上颌窦根治术进路取出。

　　5.鼻窦创伤整复原则鼻窦单纯线性骨折、未造成畸形、不影响功能者，鼻窦保持流通畅，软组织损伤给予清创缝合，睁折可以不予以处理。凡骨折造成畸形，或愈合后可能有功能障碍者，根据伤情处理。

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