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喉部恶性肿瘤的治疗

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　　1.治疗概要：喉部恶性肿瘤少吃辛辣刺激食物。应积极治疗，定期复查。包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。目前多主张手术加放疗的综合治疗。喉部恶性肿瘤的喉部分切除术、喉全切除术、喉全切除术后喉功能重建等。喉部恶性肿瘤的放射治疗等。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：

　　2.1.1.注意用喉卫生：讲话时间不要过长，嗓音不要过高，少吃辛辣刺激食物。

　　2.1.2.戒烟。吸烟者忠喉癌的危险度是不吸烟者的10～30倍。

　　2.1.3.减少饮酒量。

　　2.1.4.喉角化症及喉白斑有恶变倾向，故应积极治疗，定期复查。

　　2.2.治疗：治疗包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。根据癌肿的范围及扩散情况，选择合适的治疗方案，目前多主张手术加放疗的综合治疗。

　　2.2.1.手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量。根据切除的方式主要分为喉部分切除术及喉全切除术。

　　2.2.1.1.喉部恶性肿瘤的喉部分切除术：

　　喉显微C02激光手术：适用于治疗早期声门型和声门上型喉癌，手术创伤小，不需气管切开，术后发声功能好、恢复快。

　　喉裂开声带切除术：适用于一侧声带癌(Tis、T1a)，未累及前连合或声带突，声带运动正常者。

　　喉垂直部分切除术：适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前达前连合，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。于甲状软骨的中线略偏健侧切开，将病侧声带、室带、杓状软骨及甲状软骨板切除。若肿瘤侵及前连合或对侧声带前端，可行喉扩大垂直部分切除术，即喉额侧部分切除术。

　　喉额前部分切除术：适用于前连合癌或其累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部1 cm，未侵及杓状软骨、声带运动正常者。切除范围为甲状软骨前角2cm、前连合及双侧声带膜部。

　　喉声门上水平部分切除术：适用于会厌、室带或杓会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或杓状软骨者。切除范围为会厌、室带、喉室、杓状会厌襞、会厌前间隙或部分舌根及甲状软骨板上半部，声带上面断缘与梨状窝黏膜缝合，以修补喉内创面，保留声带，将甲状软骨外膜断缘与舌根部缝合。

　　喉水平垂直部分切除术：亦称3/4喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、杓间区和声门下环状软骨者。切除范围包括整个会厌，会厌前间隙，病侧室带、喉室、声带、杓状软骨、杓会厌襞、甲状软骨板、对侧喉室底以上喉组织及相对应的甲状软骨板。

　　喉次全切除术或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除术和Pearson喉近全切除术。

　　喉环状软骨上部分切除术Ⅰ型、Ⅱ型。

　　2.2.1.2.喉全切除术：适用于不适宜行喉部分切除术的T3喉癌或T4喉癌、原发的声门下癌、喉部分切除术或放疗后复发者和下咽癌不能保留喉功能者。若癌肿已侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，而不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣修复时，可用游离空肠来替代已切除之喉咽和食管上段的缺损区。

　　2.2.1.3.喉全切除术后喉功能重建：目前常用的方法大多数只能恢复部分喉功能。

　　气管(环)咽吻合术：由Arslan等报道，以恢复发音、呼吸及吞咽功能。其缺点为多发生误咽，多数病人仍需终身带气管套管。

　　食管气管造瘘术：在气管后壁与食管前壁问造瘘，插入发音钮或以肌黏膜瓣缝合成管道。包括安放Biota-Singer、Pro-vox发音钮、Amatstu法、Brandenburg法及气管食管壁组织瓣的发音重建术等。

　　人工喉和电子喉：人工喉是将呼气时气流从气管引至口腔同时冲击橡皮膜产生发音，再经口腔调节，构成语音，其缺点为佩戴和携带不便。电子喉是利用音频振荡器发出持续音，将其置于病人颊部或颈部作说话动作，即可发出语音，但所发出的声音常带有杂音。

　　食管发音法：是使吞咽进入食管内的储气从食管冲出，产生声音，再经咽腔和口腔动作调节，即可形成语言。其缺点是发音断续，说话吃力。

　　2.2.1.4.颈清扫术治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法。根据癌肿原发部位和颈淋巴结转移情况可行经典性(根治性)颈清扫术、改良性颈清扫术及分区性(局限性)颈清扫术。

　　2.2.2.喉部恶性肿瘤的放射治疗

　　2.2.2.1.适应证：

　　声带癌Tis、Tla、T1b病变，声带运动正常。

　　病变小于1 cm的声门上癌。

　　全身情况差，不宜手术者。

　　病变范围较广，波及咽喉的癌肿，可先行术前放疗。60Co的根治性放疗总量为60～70Gy。

　　2.2.2.2.术前放疗，通常在4周内照射45～50Gy，放射结束后2～4周内行手术切除。

　　2.2.2.3.术后放疗通常在手术切口愈合后进行。其放疗量根据具体情况而定。

　　2.2.2.4.其他治疗包括化学药物治疗及生物治疗。

　　2.2.1.3.放化疗联合治疗不适于手术的晚期喉癌患者可采用放化疗联合治疗，或使用超分割放疗，方案如下。

　　喉部恶性肿瘤的化疗

　　顺铂：30mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每周2次，总量不超过150mg。

　　第l周加用氟尿嘧啶750mg，加入5%葡萄糖溶液1 000ml静脉滴注，第1～5日。休3周后，可根据患者情况，再用1周。

　　博来霉素：15mg肌内注射，每周2次，总量不超过300mg，用药期间注意血象变化及胃肠道反应，并适时给予对症治疗。

　　超分割放疗：110～120Gy，每日2次，至总量达到7 400-8 000Gy。超分割放疗方法可阻止在放疗过程中肿瘤细胞的增殖，两次问隔时间不得少于6小时。若无条件进行超分割放射治疗，可给予常规放疗。

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