呼吸性酸中毒的治疗

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　　1.治疗概要：呼吸性酸中毒应尽快气管插管，并保持气道通畅。尽快去除呼吸道梗阻。呼吸中枢抑制者予以呼吸兴奋剂。不宜单纯给高浓度氧，以免呼吸中枢感受器对缺氧刺激消失。人工机械通气时，当严重高碳酸血症保守治疗无效，PaCO2>80mmHg或呼吸暂停时可采用机械通气。慢性呼吸性酸中毒常难纠正，一般不应给予碱剂治疗。对严重呼吸性酸中毒的患者，必须在保证足够通气的情况下才能应用碳酸氢。

　　2.治疗：

　　2.1.积极治疗原发疾病：呼吸骤停或气道阻塞者，应尽快气管插管，并保持气道通畅;吗啡导致呼吸中枢抑制者可用纳洛酮静脉注射;慢性呼吸性酸中毒者应低流量吸氧，避免使用对呼吸中枢有抑制的药物。对于慢性呼吸性酸中毒的治疗首先应强调除去病因，如伴有感染者应给予抗菌药物治疗，支气管痉挛者应给予解痉剂，痰液黏而多者应给予化痰及抗感染治疗，有过敏性哮喘者应抗过敏治疗，肺气肿明显者可辅以腹式呼吸，心力衰竭及肺动脉高压者可给以强心与利尿。

　　2.2.保持呼吸道通畅：尽快去除呼吸道梗阻(包括祛痰、平喘等)，畅通呼吸道，必要时行气管插管、气管造口、气管切开并行呼吸机支持呼吸，特殊情况下可采用环甲膜穿刺术以尽快改善患者的通气功能。换气功能衰竭时可加用呼吸末正压(PEEP)以改善患者换气功能。

　　2.3.对症治疗：呼吸中枢抑制者予以呼吸兴奋剂如尼可刹米和洛贝林治疗;抽搐者可用脱水剂如甘露醇等;pH<7.2时，在改善通气的情况下可酌情补碱;肺部感染者积极抗感染治疗。

　　2.4.适当供氧：不宜单纯给高浓度氧，因其对改善呼吸性酸中毒帮助不大，反而可使呼吸中枢受抑制、通气进一步下降而加重CO2潴留和引起CO2麻醉。给氧时应注意：①仅在SaO2<85%时给氧。②氧的浓度不超过40%。③要复查血pH、PaCO2及PaO2来调整治疗方法。慢性呼吸性酸中毒时不能过度给氧，因为慢性呼吸性酸中毒时PaCO2过高，中枢失去了对CO2的敏感性，呼吸兴奋主要依赖主动脉弓及动脉窦的化学感受器对缺氧的刺激来调节，如给氧过多，SaO2突然上升，使这些感受器对缺氧的刺激反应消失，呼吸变浅，血中CO2积蓄更多，加重呼吸性酸中毒，可导致病人昏迷、死亡。

　　2.5.注意事项

　　2.5.1.氧疗时避免吸入高浓度氧，以免呼吸中枢感受器对缺氧刺激消失，从而抑制呼吸。

　　2.5.2.人工机械通气时，当严重高碳酸血症保守治疗无效，PaCO2>80mmHg或呼吸暂停时可采用机械通气，使PaCO2逐渐下降到接近基础水平，采用鼻或面罩非侵犯性机械通气可防止气管内插管的并发症。机械通气后PaCO2不能下降过快，一旦PaCO2下降过快，则可能并发高碳酸血症后碱中毒，引起严重后果(如心节律紊乱、脑灌注下降及癫痫)，适当补充Cl-及K+可增加肾排出HCO3-可减轻高碳酸血症后的碱中毒。

　　2.5.3.慢性呼吸性酸中毒常难纠正，一般不应给予碱剂治疗，当同时有代谢性酸中毒，血pH降到危险水平时，碱剂治疗则是紧急措施，常用于心脏骤停致呼吸循环衰竭，引起严重的急性呼吸性酸中毒及乳酸酸中毒，该时主要是维持通气，并给予适量的碳酸氢钠治疗，以纠正代谢性酸中毒，但若补碱过多，NaHCO3与H+结合生成CO2，可使PaCO2上升，CO2弥散到脑脊液，使其呈酸性，CO2又可弥散进入心肌细胞，引起心肌细胞内酸中毒，抑制心肌功能.影响去颤及复苏的效果.故要在足够通气的条件下，使过多的CO2能及时排出，才可使用适量的碱剂治疗。

　　2.5.4.碱性药物的使用应特别谨慎，对严重呼吸性酸中毒的患者，必须在保证足够通气的情况下才能应用碳酸氢钠，因为NaHCO3与H+起缓冲作用后可产生H2CO3，使PaCO2进一步增高，反而加重呼吸性酸中毒的危害。

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