包皮过长的治疗

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　　包皮过长一定要切吗，需要割吗?

　　必须明确是否属于包茎或包皮过长。若是包茎者，必须切;而包皮过长者，没有特殊禁忌的，也较好及早手术。如果没有大的影响且不发炎的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。如果包皮过长导致包皮炎反复发作，或炎症引起瘢痕或粘连，导致排尿困难，或强行翻起包皮后，包皮被卡在冠状沟而引起肿胀或疼痛者，必须手术。

　　包皮过长的手术

　　切包皮的手术主要有以下3种：1、包皮环扎术适应12岁以下儿童。用一个专用卡环把多余的包皮卡在内环凹槽处，让包皮缺血坏死。2、包皮环切术适应12岁以上的男性。剪除多余包皮及中间的结缔组织，缝合后加压包扎。是现在最常用的手术。3、激光手术是把激光当做手术刀来切除包皮。因为激光手术高温容易灼伤切口，缝合后伤口很难愈合。一般不采用该术式。

　　包皮过长的手术费用

　　包皮环切术是现在最常用的切包皮手术，具有安全、并发症少，费用相对较少等优点。费用一般在五百到千元不等。治疗实际费用根据地域不同，患者的实际病情不同，但是一般都不会超出一般患者的接受范围之内。并且不需要住院，可以在门诊做。韩式包皮术，激光手术因为术后护理较为麻烦，因此，一般三甲医院都不开展激光手术割包皮。

　　包皮多长情况下需要手术

　　在阴茎未勃起状态下，虽然包皮覆盖龟头，但能轻松进行包皮翻转，这种情况下的包皮过长属于可选择性手术情况。患者可根据自身卫生的需要、审美的需要而自行决定是否进行包皮手术。如果包皮翻转后，包皮外口存在明显的狭窄环，上翻后不能自然复位，或者包皮根本不能上翻的(包茎)患者，则推荐进行包皮环切手术。

　　包皮过长的详细治疗：

　　包皮过长的治疗：

　　(一)普通包皮环切术

　　1.适应证

　　本法适用于包茎或包皮过长者。

　　2.操作要点

　　(1)包茎及包皮过长的术前准备：清洗会阴、备皮，如有包皮垢，应清洗干净。

　　(2)麻醉方法：用1%~2%利多卡因溶液于阴茎根部背侧的10点和2点处各做一皮丘，向皮下刺入0.5~1.0cm，回抽无血后各注入2ml，以阻滞阴茎背神经。然后围绕阴茎根部一周，注入2ml于阴茎浅筋膜内。轻揉2~3min。

　　(3)包茎及包皮过长的操作要点：患者平卧位，使阴茎处于自然状态下，勿使阴茎与包皮扭转。在12点的两侧用两把血管钳分别夹住包皮内、外板交界处，将包皮轻轻提起，用组织剪剪开包皮至距冠状沟0.3～0.5cm处，用3-0丝线在该点处缝合内、外板。再用另一把血管钳提起包皮系带处，用剪刀剪除右侧多余的包皮。剪除过程中边剪边缝，注意保留距冠状沟0.3～0.5cm宽的包皮内板;剪线时保留一定长度的线头，以备固定油纱用。同法完成左侧多余包皮的切除。手术中不要剪断包皮系带，以防影响阴茎勃起。用油纱覆盖切口缝合处，缝线打结固定，环行包扎。

　　目前，除上述的手术包皮环切术外，激光包皮环切术因具有出血少、时间短等特点，也较为流行，且术后无须留线打包，直接用纱布环形包扎即可。如使用可吸收缝合线，则无须拆线，术后第7天开始每天浸泡缝线，数日后即可脱落，因此，特别适用于儿童。

　　3.包茎及包皮过长手术的注意事项

　　(1)局部麻醉时，勿于阴茎根部正中进针以防刺伤阴茎背浅静脉。局麻药中不加入肾上腺素。

　　(2)术中、术后出血常在环切部的阴茎包皮系带部，此处血管必须扎牢，较好缝扎。

　　(3)包皮切除的长度要适当，切除过多，术后可影响勃起。切除不够有可能因瘢痕挛缩导致继发性包茎。

　　(4)内板应保留5mm左右长度。

　　(二)阴茎根部皮肤切除术治疗包茎及包皮过长

　　1.适应证

　　本法仅适用于包皮过长者。因冠状沟处无切口和愈合瘢痕，术后便于护理，也无瘢痕带来的各种不适感。

　　2.操作要点

　　(1)包茎及包皮过长的术前清洗会阴、备皮。

　　(2)阴茎根部神经阻滞麻醉后，自然状态下于阴茎根部做环形切口，将包皮向阴茎根部推拉，露出龟头，使包皮游离缘距冠状沟0.3～0.5cm。然后切除多余皮肤，伤面止血后，环形缝合切口。无菌敷料环行包扎。

　　3.包皮过长的术后处理：

　　(1)术后口服镇静剂或雌激素：地西泮2.5～5.0mg，睡前服用1次。或每日服用己烯雌酚10mg，连用3~5d，以预防阴茎勃起而引起疼痛、血肿等。现在有学者不主张术后应用雌激素，认为服用雌激素不能有效防止夜间阴茎勃起，预防血肿发生的关键在手术中仔细止血和适当加压包扎。

　　(2)注意排便，保持敷料干燥。

　　(3)包茎及包皮过长手术术后7d拆线。也可用可吸收的缝合线缝合，术后无须拆线。

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