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胃十二指肠溃疡的治疗

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　　1.胃十二指肠溃疡的治疗概要：

　　胃十二指肠溃疡调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。根据病情选择降低胃酸药物、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。对无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主。前主要手术治疗方法胃大部切除术、胃迷走神经切断术。

　　2.胃十二指肠溃疡的详细治疗：

　　2.1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。

　　2.2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

　　标准药物治疗方案:

　　2.2.1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：

　　质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1-2周);

　　抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗(疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周)。

　　2.2.2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗(疗程同上)。

　　2.2.3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。

　　2.3.手术治疗

　　2.3.1.外科手术治疗适应证

　　对无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主，外科治疗的重点是对其并发症的处理。因此，外科手术治疗的适应证应为：

　　十二指肠溃疡出现的严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻的病例应手术治疗。

　　内科治疗无效：十二指肠溃疡有很高的幽门螺杆菌的检出率，该菌清除之后有相当高的溃疡愈合率及较低的复发率。因此。经应用包括抑酸药，同时加用针对抗幽门螺杆菌药物在内的正规内科治疗，停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者，应按上述方法重复治疗，共经三疗程治疗溃疡仍不愈合者，视为内科治疗无效，应手术治疗。

　　2.3.2.手术治疗方法

　　目前主要手术治疗方法有两类：

　　胃大部切除术;

　　胃迷走神经切断术。

　　胃大部切断术：这是我国最常用的手术方法。其切除范围为胃远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门部及部分十二指肠球部根据吻合方式，胃大部切除术可分为毕(Billroth)I式和毕Ⅱ式2种。

　　胃大部切除术治疗溃疡的原理是：

　　胃大部分已被切除，减少了胃液的分泌;

　　切除了胃窦部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌;

　　切除了溃疡本身及其好发部位。胃大部切除术后可发生吻合口出血、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、吻合口梗阻、空肠输出段梗阻、空肠输入段梗阻、反流性胃炎、贫血、吻合口溃疡、残胃癌等并发症。

　　迷走神经切断术：在国外被广泛用来治疗十二指肠溃疡，国内也已有应用。治疗原理是通过切断迷走神经，完全消除了神经性胃酸分泌。手术方式分为3种。

　　迷走神经干切断术：约在食管裂孔水平将左右两支腹迷走神经干各切除一小段。因副作用大，已被淘汰。

　　选择性胃迷走神经切断术：胃左迷走神经在肝支以下，胃右迷走神经在腹腔支以下，将其切断。为解决胃酸滞留问题，需加行引流手术。

　　高选择性胃迷走神经切断术：将胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经切断，保留胃窦部的迷走神经。

　　2.3.3.出院标准：

　　无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食。

　　切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。

　　没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

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