胸部食管穿孔的治疗

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　　1.胸部食管穿孔的治疗概要：

　　胸部食管穿孔给予有效的抗生素控制感染，胃肠道外高营养治疗。有休克时应子抗休克治疗。若异物已损破食管，则按前面叙述的处理原则进行治疗。手术治疗。积极正确地治疗，仍可取得较满意的临床结果。

　　2.胸部食管穿孔的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.减少纵隔和胸腔的污染来源，充分引流。

　　2.2.给予有效的抗生素控制感染，胃肠道外高营养治疗。

　　2.3.胸段食管破裂，应禁食，置胃管引流出胃内容物，并立即行胸腔闭式引流，有休克时应子抗休克治疗。应用大剂量抗生素控制感染，改善全身中毒症状。情况改善后，穿孔在24小时之内者，胸部食管穿孔的治疗可开胸探查试行食管穿孔或破裂修补缝合。探查术同时可作胃或空肠造瘘，灌注高营养饮食。术后处理的关键在于胸腔引流通畅，促使肺早日膨胀，消除脓胸。

　　2.4.若形成纵隔脓肿，应行纵隔引流。

　　2.5.食管异物可经食管镜取出，若镜下取出失败可经颈或胸部途径手术取出异物，并行胸腔闭式引流。食管异物早期手术疗效满意，并发症较少。若异物已损破食管，则按前面叙述的处理原则进行治疗。

　　2.6.手术治疗

　　胸部穿孔：食管中上段穿孔时可经4、5肋间进胸腔，下段穿孔则经6、7肋间进胸腔，如没有胸腔污染，中上段从右侧开胸，下段从左侧开胸。但若食管破入哪一侧胸腔时，胸部食管穿孔的治疗则应从哪一侧开胸，以便于手术处理。

　　胸段食管切除和重建术适于食管癌穿孔患者，危重病员也可行分期切除与重建。

　　食管异物穿孔并发胸主动脉破裂大出血极为凶险，处理困难，胸部食管穿孔的治疗应争取在低温体外循环下修补主动脉破口，再用大网膜包裹缝盖。由于这类病人发现较晚，手术结果不能令人满意。

　　3.预后：

　　胸部食管穿孔的手术死亡率高达32%以上。胸部食管穿孔虽是一种对患者生命威胁较大的疾病，但只要做到早期诊断，积极正确地治疗，仍可取得较满意的临床结果。

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