颈部神经鞘膜瘤的治疗

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　　颈部神经鞘膜瘤的治疗概要：

　　颈部神经鞘膜瘤治疗应及时手术治疗。发生于交感神经和迷走神经的颈部神经鞘膜瘤应清楚暴露胸锁乳突肌前缘，肿瘤须经颈部切除。发生于面神经的神经鞘膜瘤直至将肿瘤切除。发生于颈丛的神经鞘瘤手术时需将椎间孔扩大等。

　　颈部神经鞘膜瘤的详细治疗：

　　治疗

　　颈部神经鞘瘤的瘤体增大时，可产生压迫症状，引起神经功能障碍，颈部神经鞘膜瘤的治疗应及时手术治疗。手术原则为清楚地解剖发生肿瘤的神经干，保留神经干，完整地切除肿瘤。手术切口须根据肿瘤的部位设计，手术步骤以肿瘤的发生部位而异。以下举例说明交感神经、迷走神经、面神经和颈丛神经鞘瘤的手术步骤。

　　1.发生于交感神经和迷走神经的颈部神经鞘膜瘤

　　应清楚暴露胸锁乳突肌前缘，肿瘤须经颈部切除。即使肿瘤以咽旁肿物为主，亦须自颈部切除。不宜采取口腔切除途径，因口腔内术野有限，暴露不佳，不易控制出血，极可能造成肿瘤暴露不清，致使肿瘤切除不全，甚至可能误伤颈部主要神经和血管。皮肤切口始自乳突下，沿胸锁乳突肌前缘，达环状软骨水平，颈部神经鞘膜瘤的手术必要时可将切口向前下方垂直延长。切开皮肤和颈阔肌后，将胸锁乳突肌拉向后方，此时即可显露肿瘤。探查肿瘤和神经的关系，查明肿瘤原发自哪个神经后，则进一步分离肿瘤。切除肿瘤的原则为保留神经干，并且完整剥出肿瘤。剥离肿瘤前必须清楚暴露肿瘤两侧的神经干，此时可见神经纤维束紧密包绕肿瘤，易被误以为神经干受累，而将其连同肿瘤一并切除。颈部神经鞘膜瘤的治疗正确的操作方法为先在肿瘤表面顺神经干方向切开浅层组织，以后逐层分离包绕的神经束，达肿瘤表面，直到较容易地将肿瘤完整剥出。

　　2.发生于面神经的神经鞘膜瘤

　　在游离腮腺区皮瓣后，分离出面神经，切除腮腺浅叶，探查肿瘤和面神经的关系。在保留面神经干的前提下，沿肿瘤表面顺神经干方向逐层分离包绕在肿瘤表面的神经束，直至将肿瘤切除。

　　3.发生于颈丛的神经鞘瘤

　　有时位于椎间孔部位，颈部神经鞘膜瘤的手术时需将椎间孔扩大，清楚显露肿瘤，注意保护脊膜完整性，查明颈丛神经干和肿瘤的关系后，在保护神经干的前提下，将肿瘤完整剥离切除。本病恶变者罕见，手术完整切除后很少复发。

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