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    老年人便秘的治疗

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      老年人便秘怎么治?

      便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。

      老年人便秘吃什么药?

      盐类轻泻剂如硫酸镁、磷酸钠,半小时后即可产生突发性水泻。润滑剂如液状石蜡,可以口服或灌肠。刺激性泻剂如番泻叶、舒立通、大黄苏打,6~12小时即有排便作用。容积性泻剂如福松,适宜用于低渣饮食的老年人。促胃肠动力药如西沙必利,对轻型功能性便秘有效。其他有促动力剂如莫沙必利、伊托必利,高渗性泻剂如山梨醇、乳果糖溶液等。

      老年人便秘的预防

      膳食纤维对改变粪便性质和排便习惯性很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者,可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。如有粪便嵌塞,应先排出粪便,再补充膳食纤维。


      1.药物治疗

      (1)盐类轻泻剂:如硫酸镁、磷酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

      (2)润滑剂:液状石蜡能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎。

      (3)刺激性泻剂:此类药物有番泻叶、舒立通、大黄苏打。它们刺激结肠蠕动,6~12小时即有排便作用,但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。此类制剂含有蒽醌。长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可恢复的病变。

      (4)高渗性泻剂:如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖为乳糖的合成衍生物,不被消化吸收丽保留粪质水分。乳果糖被结肠细菌分解,可降低肠腔pH,增加肠道运动。常用剂量为每天15~60ml。维持量每天15~30ml。主要副作用有腹胀和腹泻,通过调整剂量可以减少副作用发生。

      (5)容积性泻剂:如福松,主要含有高分子的纤维素和纤维素衍生物,它们具有亲水和吸水膨胀的特点,可使粪便的水分及体积增加,促使结肠蠕动。此类泻剂适宜用于低渣饮食的老年人。不但通便,还能控制血脂、血糖,预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

      (6)促胃肠动力药:西沙必利((Cisapride)是已应用于临床,治疗功能性便秘的促胃肠动力药。常规剂量5mg,每天3次,餐前l5~30分钟口服。病情较重者剂量可增加至每天40mg,分2~4次口服。疗程一般不少于4周,维持量每天10~15mg。西沙必利对轻型功能性便秘有效,严重便秘者效果差。该药若与其他缓泻药合用,可减少后者用药剂量。西沙必利的副作用较少.大剂量用药可出现肠鸣、腹痛和腹泻等反应,心电图Q-T间期延长。

      2.灌肠治疗

      对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即生理盐水灌肠清洁肠道,2次/d,共3天。灌肠后检查腹部并摄腹部平片,确定肠内己粪便嵌塞。清肠后可结合蜡油,5~15毫升/(kg.d)或乳果糖15~30毫升/d,使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用石蜡油或乳果糖。在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。文献报道,这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率达到70%~80%,但仍会复发。

      3.生物反馈疗法

      模拟排便或将气囊置入直肠腔内诱导排便.同时有监测直肠腔内压、肛门内外括约肌压力和肛门直肠反射振幅等指标,根据这些指标变化指导.有目的地指导患者增加腹腔压力和协调肛门括约肌运动等。帮助患者进行排便功能锻炼。生物反馈治疗的效果尚不肯定,对排出道阻滞型便秘可能有所作用。

      4.手术治疗

      手术治疗仅适用于长期严重便秘,且经过内科治疗无效者。手术治疗的适应证有:①结肠通过迟缓,有明确的结肠无张力证据。②无排出道阻滞。③肛管有足够张力。④便秘与焦虑、抑郁等精神障碍无关。术后出现的主要并发症有肠梗阻,认为可能与术后肠粘连有关。

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