婴幼儿腹泻的治疗

　　婴幼儿腹泻的治疗

　　急性腹泻主要是纠正脱水，脱水大多可通过口服补液疗法纠正，重度脱水需静脉补液。迁延性和慢性腹泻主要是纠正营养不良状态。常见的药物有：蒙脱石，乳酶生，回春生(丽珠肠乐)，妈咪爱，培菲康等，抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。

　　婴幼儿腹泻吃什么药

　　婴儿腹泻不建议过分依赖药物治疗，可适当服用一些生物制剂如乳酶生，回春生，妈咪爱，培菲康等调整肠道菌群。但更重要的是饮食和补水。首先要注意饮食的调整，暂停辅食或减少次数与辅食量，补充充足的水分。止泻药的使用，应在专科医生指导下应用。

　　婴幼儿腹泻的详细治疗：

　　急性腹泻治疗：

　　腹泻病的治疗原则为预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。

　　1.脱水的防治

　　脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织(WHO)推荐的口服补液盐(ORS)进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于小肠的Na+-葡萄糖耦联转运机制。小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na+-葡萄糖的共同载体，婴幼儿腹泻的治疗只有同时结合Na+和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明，ORS溶液中Na+和葡萄糖比例适当，有利于Na+和水的吸收。ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。

　　(1)预防脱水：腹泻导致体内大量的水与电解质丢失.因此.患儿一开始腹泻，婴幼儿腹泻的治疗就应该给口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是要幼儿母乳喂养，以防脱水。选用以下方法：①ORS:本液体为2/3张溶液，用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低张力。每次腹泻后，2岁以下服50～100ml，2～10岁服100～200ml，大于10岁的能喝多少就给多少。也可按40～60ml/kg，腹泻开始即服用。②米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮2～3分钟。用量为20～40ml/kg，4小时服完，以后随时口服能喝多少给多少。③糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g。用法用量同米汤加盐溶液。

　　(2)纠正脱水：小儿腹泻发生的脱水，大多可通过口服补液疗法纠正。重度脱水需静脉补液。

　　1)口服补液：适用于轻度、中度脱水者。有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，婴幼儿腹泻的治疗均不宜口服补液。分两个阶段，即纠正脱水阶段和维持治疗阶段。纠正脱水应用ORS.补充累积损失量，轻度脱水给予50ml/kg，中度脱水50～80ml/kg，少量多次口服，以免呕吐影响疗效，所需液量在4～6小时内服完。脱水纠正后，ORS以等量水稀释补充继续丢失量，随丢随补.也可按每次10ml/kg计算。生理需要量选用低盐液体，如开水、母乳或牛奶等，娶幼儿体表面积相对较大，代谢率高，应注意补充生理需要量。

　　2)静脉补液：重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。

　　2.药物治疗

　　(1)抗生素治疗：根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，WHO提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素，抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。临床指征为：①血便;②有里急后重;③大便镜检白细胞满视野;④大便pH 7以上。非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指征放宽。

　　喹诺酮类药 治疗腹泻抗菌药的优选药物。婴幼儿腹泻的治疗常用诺氟沙星(氟哌酸)和环丙沙星。可用于细菌性痢疾，大肠杆菌、空肠弯曲菌、弧菌、耶尔森菌、气单胞菌等引起的肠炎。由于动物试验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此在儿童剂量不宜过大，疗程不宜过长(一般不超过1周)。常规剂量：氟哌酸15～20mg/(kg·d)，分2～3次口服;环丙沙星10～15mg/(kg·d)，分2次口服或静脉滴注。

　　黄连素 用于轻型细菌性肠炎，疗效稳定，不易耐药，副作用小，与某些药物联合治疗，可提高疗效。实验室发现黄连素有消除R质粒作用。剂量每日5～10mg/kg，分3次口服。

　　呋喃唑酮(痢特灵) 5～7mg/(kg·d)，分3～4口服。在肠道可保持高药物浓度，不易产生耐药性。有恶心、头晕、皮疹、溶血性贫血、黄疸等不良反应。

　　氨基糖甙类本类药临床疗效仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星，但对儿童副作用大，主要为肾及耳神经损害。庆大霉素已很少应用。阿米卡星(丁胺卡那霉素)10～15mg/(kg·d)，分次肌注或静脉滴注。妥布霉素3～5mg/(kg·d)，婴幼儿腹泻的治疗分2静脉滴注或肌注。奈替米星4～16mg/(kg·d)，1次或分2次静脉滴注。

　　第三代头孢菌素及氧头孢烯类腹泻的病原菌普遍对本类药敏感，包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌。临床疗效好，副作用少，但价格贵，需注射给药，故不作为临床线用药，仅用于重症及难治性患者。婴幼儿腹泻的治疗常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嚷、拉氧头孢等。

　　复方新诺明 每日20～50mg/kg，分2～3次口服。近年来，因其耐药率高，较少应用。该药对小儿副作用大，<3岁慎用.<1岁不用。

　　其他类抗生素 红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的优选药，每日25～30mg/kg，分4次口服或，一次静脉滴注，疗程7天。隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。真菌性采用制霉菌素，氟康唑或克霉唑。伪膜性肠炎停用原来抗生素，选用灭滴灵、万古霉素、利福平口服。

　　(2)肠粘膜保护剂：蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐，能改善肠粘液的质和量，加强肠粘膜屏障.吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素，婴幼儿腹泻的治疗有助于受损肠粘膜修复和再生。临床证明其治疗腹泻具止泻、收敛、抑病毒作用，能缩短病程。剂量：1岁以下，每日3.0g(1袋)，1～2岁每日3.0～6.0g，2～3岁每日6.0～9.0g,3岁以上每日9.0g，每天分3次。溶于30～50ml液体(温水、牛奶或饮料)中口服。首剂量加倍。

　　(3)微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，起到生物屏障作用，抵御病原菌的定殖和侵入，有利于腹泻的恢复。常用药：①乳酶生，也称表飞明，为干燥乳酸杆菌片剂，每次0.3.每日3次;②乐托尔(lacterol fort)，为嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物，每包含菌100亿，每次50亿～100亿，每日2次;③回春生(丽珠肠乐)，为双歧杆菌活菌制剂，每粒胶羹含双歧杆菌0.5亿，每次1粒，每日2～3次;④妈咪爱(medilacvita)，为活菌制剂，每袋含粪链球菌1.35亿和枯草杆菌0. 15亿，每次1袋，每日2～3次;⑤培菲康，为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌制剂，胶囊每次1～2粒，散剂每次1/2～1包，每日2～3次。

　　迁延性和慢性腹泻的治疗

　　1.预防、治疗脱水，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　2.营养治疗

　　此类病人多有营养障碍。小肠粘膜持续损害、营养不良继发免疫功能低下的恶性循环是主要的发病因素。营养治疗是重点，尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断这一恶性循环。一般热量需要在每日669.4 kJ/kg (160kcal/kg)，蛋白质每日2. 29g/kg，才能维持营养平衡。饮食的选择，婴幼儿腹泻的治疗应考虑到患儿的消化功能及经济状况，母乳为合适饮食，或选用价格低廉，可口的乳类食品，具体参照“急性腹泻”饮食治疗。要素饮食是慢性腹泻患儿最理想食品，含已消化的简单的氨基酸、葡萄糖和脂肪，仅需少量肠腔内和肠粘膜消化，在严重小肠粘膜损害和伴胰消化酶缺乏的情况下仍可吸收和耐受。

　　应用时浓度用量视临床状况而定。少量开始，2～3天达到所要求的热卡和蛋白质需要量。每天6-7次，经口摄入或胃管重力间歇滴喂。当腹泻停止，体重增加，逐步恢复普通饮食。对仅表现乳糖不耐受者选用去乳糖配方奶、豆浆、酸奶等。对严重腹泻儿且要素饮食营养治疗后腹泻仍持续、营养状况恶化，需静脉营养。

　　静脉营养(TPN)的成分是葡萄糖、脂肪、蛋白质、水溶性和脂溶性维生素、电解质、微量元素。中国腹泻病方案推荐配方为每日脂肪乳剂2～3g/kg.复方结晶氨基酸2～2.5g/g，葡萄糖12～15mg/kg，液体120～150ml/kg.热卡209.2～376. 6kJ/kg(70～90kal/kg)。

　　葡萄糖是主要供能物质，浓度8%～12%，输注速度每分钟4～6mg/kg，较大可达12~15mg/kg。氨基酸是蛋白质基本单位，是静脉营养的氮的主要来源，小儿氨基酸代谢与成人不同，选用小儿专用氨基酸较合理，目前小儿专用氨基酸配方有国产(18-AA-650)和德国产16-AA-600)，使用时从小量开始，婴幼儿腹泻的治疗每日0.5g/kg.每日递增0.25～0. 5g/kg，至2.5～3. 0g/kg。氨基酸可与葡萄糖共同输入。10%脂肪乳剂10～20ml/kg.第3天起可增至20～40ml/kg，静脉输注>6小时，较好24小时均匀输入。在应用上述营养液同时，还应补充电解质、维生素、微量元素。已有TPN专用的维生素和微量元素的剂型，水乐维他加入复方氨基酸中，维他利匹特加入脂肪乳剂中。微量元素，> 15kg儿童选用安达美(addamel N)，<15kg者选用派达益儿(pcd-el)。

　　长期TPN会导致肠粘膜萎缩，肠腺分泌减少及胆汁粘稠，而且长期输注葡萄糖，会影响食欲。因此，一旦病情好转，即改经口喂养。婴幼儿腹泻的治疗也可采用部分经口喂，部分静脉供给营养素和液体。

　　3.抗生素

　　要十分慎重，用于分离出特异病原的感染，并根据药敏试验结果指导临床用药。

　　4.蒙脱石

　　5.微生态疗法

　　6.中医治疗

　　对慢性腹泻治疗有一定的疗效。