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慢性肺脓肿的治疗

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　　慢性肺脓肿的治疗：

　　1.慢性肺脓肿的治疗原则：

　　1.1.早期积极的内科治疗是防止发生肺脓肿的关键。肺脓肿的治疗原则是引流，内引流或外引流。

　　1.2.慢性肺脓肿需外科手术处理。

　　1.3.年老体弱，心肺功能差，药物治疗又难以控制中毒症状者，可经支气管镜行内引流，或经肋床置管行脓肿外引流。部分病例经引流后可以痊愈，若经引流仍不能愈合，或形成损毁肺，需施行肺切除手术。

　　2.慢性肺脓肿的术前准备：

　　2.1.痰细菌学培养及药敏试验，获得敏感抗生素，必要的营养支持。

　　2.2.注意发热、咳嗽，胸痛，咯血等症状。记录每日咳痰量。

　　2.3.术前行体位引流，呼吸物理治疗，雾化吸入。

　　3.慢性肺脓肿的手术治疗：

　　3.1.手术适应证：①内科规则治疗2个月以上无法治愈的慢性肺脓肿(脓痰较多、反复咯血和急性感染);②X线显示有不可逆性病灶者(≥2cm的厚壁空洞，大块炎症及纤维化病灶);③范围较广的支气管扩张和因支气管狭窄引起的肺不张或张力性空洞;④合并支气管胸膜瘘、脓胸、食管瘘、反复气胸。或不能除外肺癌、肺结核、肺真菌感染;⑤慢性肺脓肿突发大咯血，可能引起室息，危及生命，或大咯血经积极药物治疗无效须作急诊手术。

　　3.2.慢性肺脓肿手术要点①麻醉采用双腔气管插管，头低位。术中勤吸痰，操作轻柔，尽可能早阻断或先行处理引流支气管;②术前准备充足血源，较粗大的侧支血管必须立即予以结扎和缝扎，准备肺门止血带和特别止血钳，必要时采用心包内处理肺血管或先离断支气管后再处理肺动脉的手术方法;③切除范围不宜太保守，优选肺叶切除甚至全肺切除，段切除或楔形切除应慎重。术中防止肺脓肿破裂。术毕彻底止血。

　　3.3.慢性肺脓肿术后处理：①积极抗感染治疗;②维持出入液量平衡，注意补充胶体液;③呼吸道护理，加强呼吸物理治疗，鼓励咳嗽排痰及呼吸功能锻炼;④保持胸腔引流通畅，防止胸腔积液继发感染。

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