气管良性狭窄的治疗

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　　气管良性狭窄的治疗概要：

　　气管良性狭窄主要分为手术治疗与非手术治疗两大类。纠正可能存在的缺氧，酸碱半衡和水电解质紊乱。非手术治疗气管良性狭窄。根据病因，病变特点，患者具体情况选择适当的手术方式。术后及时处理和观察。

　　气管良性狭窄的详细治疗：

　　　　气管良性狭窄的治疗：

　　1.气管良性狭窄的治疗原则：主要分为手术治疗与非手术治疗两大类。对狭窄明显，气管结构破坏严重的患者手术治疗仍为最主要手段，对部分病变程度及症状较轻，以及不能耐受手术的患者可先采取非手术治疗，婴幼儿先天性异常可适当延迟手术时间，使其气管能进一步发育以降低手术风险。

　　2.气管良性狭窄的术前准备：

　　2.1.明确患者病变的具体情况(程度，位置，毗邻等)及所采取的术式。

　　2.2.了解患者的肺功能及其他重要器官功能是否耐受手术。

　　2.3.纠正可能存在的缺氧，酸碱半衡和水电解质紊乱。

　　2.4.若术前合并有感染，须先控制感染，且气管狭窄导致的分泌物潴留会加大术后感染几率，因此术前可适当加用抗生素。

　　3.气管良性狭窄的治疗方案：

　　3.1.非手术治疗气管良性狭窄：①高频率喷射性通气：有助于缓解气管狭窄所导致的通气障碍，为急性期的抢救手段之一。②支气管镜辅助治疗：史气管镜引导下的狭窄处球囊扩张，电灼，激光治疗在一些病变较轻，气管结构完整的病例效果较好，对病变范围较广，程度较重者可行支架植入，效果肯定。③药物与支持治疗：抗感染，祛痰，气管扩张等药物的适当应用有助于患者的恢复。

　　3.2.手术治疗气管良性狭窄：根据病因，病变特点，患者具体情况选择适当的手术方式。①节段性切除一期吻合术：受累气管长度不超过5个气管环的病例主要采用此手术方式，另外气管主要供血动脉分布在嘶侧，需小心对其的保护。②气管成型术：对受累气管长度超过5个气管环的患者，可用手术方式，主要是通过外源或自体移植物植入狭窄部分使其扩张。③气管分期成型重建术：主要用于声门下狭窄。④远端造口术：对于不能耐受手术及各种原因难以手术的患者可行气管狭窄远端永久性或暂时性气管造口。⑤其他：先天性气管狭窄合并血管畸形，气管无名动脉瘘，气管食管瘘等都有其特殊的手术方式。

　　4.气管良性狭窄的术后观察及处理：

　　4.1.一般处理

　　4.1.1.持续机械辅助通气

　　可以促进吻合口愈合，保持呼吸道通畅，但需要注意导管深度及球囊放置位置及其对气管壁压力，掌握好拔管时机。

　　4.1.2.呼吸道护理术后呼吸道分泌物增多，既容易堵塞气道，又对吻合口有刺激作用，故需加强吸引并促进分泌物排出。

　　4.1.3.加强控制感染。

　　4.1.4.引流管护理

　　密切观察引流量与引流液性质。

　　4.2.气管良性狭窄并发症的观察与处理

　　4.2.1.气管再狭窄

　　吻合口张力过大，大量肉芽组织形成，气管塌陷和缩窄等都可引起气管再狭窄，若发现需行二次手术治疗。

　　4.2.2.气管吻合口瘘

　　吻合口张力过大，气道护理不完善均可引起，影像学检查发现纵隔积气，反复胸腔内感染须排除此并发症。

　　4.2.3.肺部感染

　　促进气管内分泌物排出，术后适当抗感染治疗可有效预防此并发症发生。

　　5.气管良性狭窄疗效判断与处理：非手术治疗的效果是肯定的，尤其是支架植入。使许多患者免去了手术的痛苦，但其中仍有部分患者非手术治疗后还需手术治疗(如大量肉芽组织形成，食管气管瘘)，对于病变严重的患者，手术是选择，各种术式的预后也是肯定的。

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