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先天性冠状动脉瘘的治疗

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　　1.先天性冠状动脉瘘的治疗概要：

　　先天性冠状动脉瘘应施行手术治疗，选择性关闭瘘口，消除分流，改善心肌血供。术前必要时灌肠排空肠道等做好术前准备。内科治疗或外科手术治疗。术后应注意保暖，及时防止和控制炎症极为重要。要对并发症进行处理和观察。

　　2.先天性冠状动脉瘘的详细治疗：

　　2.1.治疗

　　2.1.1.治疗原则

　　确诊后应施行手术治疗，选择性关闭瘘口，消除分流，改善心肌血供。

　　2.1.2.术前准备

　　2.1.2.1.术前需禁食、禁水，术前必要时灌肠排空肠道。

　　2.1.2.2.注意纠正水、电解质平衡混乱，尤其对心功能较差者。

　　2.1.2.3.对于易感染患者，术前必要时给予用抗生素。

　　2.1.3.治疗方案

　　2.1.3.1.内科治疗

　　主要是处理各种并发症，如心力衰竭、低氧血症、代谢性酸中毒、感染性心内膜炎等。

　　2.1.3.2.外科手术治疗

　　手术指征：经确诊则须手术。有充血性心衰、心绞痛或细菌性心内膜炎者，宜尽早手术。

　　手术时机：几乎所有的冠状动静脉瘘的病人都需要外科治疗，最理想的手术时机应该是在病人出现症状并且心脏、冠状动脉及肺循环的病理生理改变之前。对于冠状动静脉瘘合并冠状动脉瘤的病人应该尽早手术治疗。

　　手术方法

　　手术切口选择，以胸骨正中切口为佳。

　　是否使用体外循环问题。大多数冠状动脉瘘病人不需用体外循环。以下情况需用：

　　冠状动脉瘘位于心脏后面或通向冠状窦。

　　闭合动静脉瘘需做冠状动脉切口或开口呈瘤状扩张。

　　需在心脏内关闭瘘口时，均需用体外循环。

　　瘘口的修补方法：

　　瘘支结扎术。适用于发生在非主要冠状动脉分支或异常分支之瘘，结扎后不会引起远侧心肌缺血者。

　　冠状动脉下切线缝合术。于患支冠状动脉下缘瘘口所在部位，作数针与动脉常轴平行的褥式缝合，逐一结扎关闭瘘口。

　　经心内瘘口修补术。心外修补显露困难者，切开瘘入部位的心腔，寻找瘘口褥式缝合关闭。

　　经冠状动脉瘘口修补术。对于扩张的冠状动脉或动脉瘤则可于体外循环下纵行切开冠状动脉。直接缝合瘘口，部分扩大瘤体可切除。

　　2.1.4.手术方法评估：先天性冠状动脉瘘手术效果佳，远期结果良好。

　　2.2.术后观察及处理

　　2.2.1.一般处理

　　2.2.1.1.术后用呼吸机辅助呼吸若呼吸循环稳定可尽早拔管。

　　2.2.1.2.观察生命体征体温、心率、心律、呼吸、血压、中心静脉压、小便量等。

　　2.2.1.3.观察出血情况避免引流管堵塞观察引流量。

　　2.2.1.4.预防肺部并发症

　　术后如发生上呼吸道感染、气管炎、肺炎等，将影响术后康复。术后应注意保暖，及时防止和控制炎症极为重要。

　　2.2.2.并发症的观察及处理

　　2.2.2.1.切口感染手术的切口感染可影响手术的预后恢复。因此，术后应严密观察切口是否有感染征象，给予抗生素，一旦切口化脓应及早敞开引流，保持引流通畅，防止感染扩散。

　　2.2.2.2.心包压塞其原因是引流管堵塞所致，因此术后密切观察血压、中心静脉压、小便及引流情况一但确诊为心包压塞需立刻行开胸手术。

　　2.3.疗效判断及处理

　　手术后大多疗效确切，远期效果好。术后心肌缺血(包括暂时性心肌缺血和心肌梗死)发生率为3%，而瘘的再发率约4%。

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