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心脏和大血管异物的治疗

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　　1.心脏和大血管异物的治疗概要：

　　心脏和大血管异物治疗中大的异物、心腔内异物、心包内异物、部分埋藏于心肌内的异物，应予去除。有症状者，应对症处理。非手术治疗适用于完全位于心肌内的小异物。根据手术情况选择手术。术后及时观察和处理。

　　2.心脏和大血管异物的详细治疗：

　　心脏和大血管异物的治疗：

　　2.1.心脏和大血管异物的治疗原则

　　对心脏异物，多数意见是：大的异物、心腔内异物、心包内异物、部分埋藏于心肌内的异物，应予去除;完全位于心肌内的小异物则无需手术处理。对大血管异物，即使是邻近大血管的异物，均应积极手术摘除。

　　2.2.心脏和大血管异物的术前准备

　　有症状者，应对症处理，如积极抗休克治疗，并做好急诊开胸手术准备;无症状者，按一般择期心脏手术准备。另外，为防止异物游走可能，应准备术中胸部X线或超声心动图检查，再次定位。较好在杂交手术室内完成该手术。

　　2.3.心脏和大血管异物的治疗方案

　　2.3.1.非手术治疗适用于完全位于心肌内的小异物。在外伤早期，可按心脏伤常规处理;注意监测生命体征，定期胸部X线和超声心动图检查，了解异物有无移位或影响。

　　2.3.2.手术治疗

　　2.3.2.1.手术指征：如上所述。

　　2.3.2.2.手术时机：一般在急诊处理心脏和(或)大血管伤时，应同期摘除异物。单纯心脏异物若对血流动力学无明显影响，或对生命无重大威胁，则可择期手术摘除，多主张伤后1周左右(待创伤急性反应期后)，以免日后发生严重并发症(如大出血、感染、异物移位和伤及其他组织结构等)。

　　2.3.2.3.手术方法：多采用胸骨正中切口。对嵌于心脏和大血管壁或部分进入心脏和大血管异物，先沿异物旁做好止血的褥式或荷包缝线，摘除异物后即可缝合伤口。心腔内异物位于心房者，可经心耳荷包缝线中切口示指探查位置后，以钳夹取异物;若异物较大或于心室内，则可示指将异物顶至心房或心室壁，再在房或室壁上荷包缝合后开口取出。对心室内深部异物，一般需在体外循环下，直视取出异物。对有尚露体外异物端的，应开胸做好止血措施后摘除异物，切忌轻易拔出。

　　2.3.2.4.手术方法评估：根据伤情选择方法，尽量简单、安全为宜。

　　2.3.2.5.术方案选择：如上所述。

　　3.心脏和大血管异物的术后观察及处理：

　　3.1.一般处理术后常规放置心包及纵隔引流管，按心脏术后常规监护。常规使用抗生素、破伤风抗毒素。

　　3.2.并发症的观察及处理术后出血;心包压塞;心律失常等。

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