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心脏损伤的治疗

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　　心脏损伤的治疗概要：

　　心脏损伤包括非手术治疗和手术治疗。术前准备应注意全面检查、合理处理。非手术治疗单纯性心包损伤和心肌挫伤。手术治疗。对心脏损伤的后观察及处理。还对心脏损伤手术疗效判断及处理。

　　心脏损伤的详细治疗：

　　心脏损伤的治疗：

　　(一)心脏损伤的治疗原则

　　包括非手术治疗和手术治疗，应根据心脏伤的不同类型决定治疗方案。

　　(二)心脏损伤的术前准备

　　1.全面诊断，防止漏诊漏治。闭合性心脏伤可能是全身多发伤的一部分，应注意全面检查、合理处理。

　　2.严密监护，做好应急准备：配血和建立静脉通道，积极抗休克治疗，备好床旁开胸包、除颤仪等。

　　3.心包穿刺减压，如前所述急性心包填塞时可试用，以暂时缓解症状。方法：左侧剑突和肋弓交叉点进针，针尖指向左锁骨中点并与上腹部皮肤成45°角刺入。若穿刺减压后症状又加重，应立即手术。

　　(三)心脏损伤的治疗方案

　　1.非手术治疗单纯性心包损伤和心肌挫伤，多无明显临床征象，经过平稳，仅需卧床休息、严密监护和对症处理(如心律失常、心功能不全)。

　　2.手术治疗

　　(1)手术指征①确诊心脏破裂者;②疑诊急性心包填塞，或存在失血性休克者;③心包撕裂伤致心脏嵌顿或脱位者;④心脏瓣膜破裂、室间隔穿孔、腱索乳头肌损伤、外伤性室壁瘤者。

　　(2)手术时机

　　1)上述第①②③类指征应立即行急诊开胸手术;2)上述第④类指征则一般先积极药物治疗，改善心功能，再根据病变严重程度和心功能不全情况，决定手术时机，一般在伤后2～3个月修补为宜。

　　(3)手术方法①剑突下心包开窗术：适用于疑诊急性心包填塞者。可在局麻或静脉麻醉下进行，病人取半卧位，经剑突前方作长约6cm纵行切口，分开腹白线和切除剑突，切开心包，积血自行流出。若有心包腔内明显出血，提示有心脏破裂可能，应延长切口行开胸探查术。②心脏裂伤止血缝合术：在全麻下进行，多采用胸骨正中切口，便于建立体外循或必要时剖腹探查下延切口。紧急情况下优选左侧前外侧开胸切口，进胸快，一旦解除心包填塞和控制出血后，必要时可横断胸骨延长切口。切开心包后，清除积血，食指压住裂口，以3-0或4-0无创带垫片缝线穿过指尖处裂口两侧的全层心肌，手指下移显露已缝合裂口上端，助手结扎缝线，闭合裂口。如此间断缝合，直至裂口完全闭合。如心房壁裂伤，可以无创侧壁钳夹闭伤口后，4—0无创缝线连续或间断褥式缝合创口。裂口位于冠状动脉附近时，需注意通过冠状动脉深层作间断褥式缝合，以避免损伤冠状血管。③创伤性室间隔缺损修补、瓣膜置换、室壁瘤切除、冠状动脉旁路移植术：均需在体循环下完成。

　　(4)手术方法评估(略)。

　　(5)手术方案选择(如前所述)。

　　【心脏损伤的后观察及处理】

　　1.一般处理术后常规放置心包及纵隔引流管，按心脏术后常规监护。对穿透性心脏伤者，常规使用抗生素、破伤风抗毒素。如遗留有心内结构损伤，要注意防治心功能不全，待创伤急性反应期过后再进一步检查和处理。

　　2.并发症的观察及处理术后出血;心包填塞;心力衰竭;心律失常;心肌梗死。观察和处理同其他章节。

　　【心脏损伤手术疗效判断及处理】

　　对于心脏破裂，手术效果确实，裂口修补后循环稳定是最重要的判断指标。

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