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纵隔肿瘤的治疗

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　　1.纵隔肿瘤的治疗概要：

　　纵隔肿瘤可通过辨证论治等中医治疗。手术是治疗纵隔肿瘤的主要方法。绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。

　　2.纵隔肿瘤的详细治疗：

　　纵隔肿瘤的治疗：

　　2.1.中医治疗

　　2.1.1.辨证论治

　　实证

　　痰气凝结证

　　治法：理气化痰.软坚散结。

　　主方：海藻玉壶汤或涤痰汤加减

　　常用药：海藻30g、昆布15g、贝母15g、半夏10g、青皮6g、陈皮lOg、当归15g、川芎10g、连翘lOg、南星9g、枳实12g、茯苓15g、石菖蒲30g、竹茹15g。

　　胸闷憋喘者可加厚朴、苏梗、代赭石、车前子等宽中理气，降气通利：有痰瘀化热之象者.加黄柏、栀子、丹皮、泽泻等清热利湿。

　　疲瘀壅滞证

　　治法：行气化痰，活血化瘀。

　　主方：大七气汤

　　常用药：瓜萎20g，薤白15g，半夏15g.青皮10g.陈皮12g.桔梗12g，藿香12g.桂枝10g.桃仁12g，红花10g，香附10g，蒲黄12g，五灵脂12g，夏枯草30g。肿块明显者加鳖甲、穿山甲、生龙牡等以软坚散结;疼痛明显者可加柴胡、延胡索、穿山甲、全蝎、蜈蚣等疏肝活血，搜剔络道;瘀血明显，舌质紫暗，脉涩者可加莪术、三七、地鳖虫等加强活血化瘀力量。

　　湿阻中焦证

　　治法：健脾除湿.理气化瘀，

　　主方：除湿汤台木香枳术丸加味。症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化

　　常用药：苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，藿香lOg，半夏1Og，枳实10g，没药10g，云苓15g，丹参30g。气短胸痛者可加厚朴、半夏、瓜蒌、檀香等宽中理气止痛：隐隐疼痛者可加丹参、没药、蜂房等活血化瘀;病程久者可黄芪、三棱、莪术等以扶助中气、化瘀散结;胃纳不佳，腹中胀满者加鸡内金、神曲、山楂等健脾和胃。

　　虚证

　　脾虚不健证

　　治法：补中益气，健脾升清。

　　主方：参苓白术散合补中益气汤加减。

　　常用药：党参30g.黄芪30g，白术15g.山药30g，当归18g.陈皮12g，莲子肉30g，薏苡仁30g，砂仁6g，桔梗12g，白扁豆15g，白茯苓18g，升麻12g，柴胡12g。食积不运，脘腹胀满者可加谷麦芽、山楂、神曲等健脾助运，导其食滞;食欲减退、口干咽干较甚者可加沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛等滋养胃阴。久病气血两虚证见面色恍白，者可重用黄芪、党参、当归，加阿胶以补养气血。

　　阴虚痰热证

　　治法：滋阴清热，解毒软坚。

　　主方：消瘰汤加减。

　　常用药：玄参l2g，川贝12g，生牡蛎12g，全瓜蒌1Og，薤白10g，赤芍10g，桃仁1Og，红花10g，半枝莲15g.青陈皮各10g，海藻10g，昆布lOg，当归10g，全蝎6g.白花蛇舌草30g，紫花地丁10g。肝气郁滞加柴胡、香附、青皮等;痰多瘀络者加半夏、白芥子等：腰膝疼痛，午后潮热者可加龟板、熟地、女贞子滋阴清热：腰脊酸软者可加续断、补骨脂、狗脊等补肾壮腰;若病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷者，可加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸等。

　　2.1.2.中成药治疗：西黄丸：口服，1次3克，1日2次。

　　平消胶囊：口服，1次4～8粒，1日3次。

　　2.1.3.药物外治方法：纵隔良性肿瘤外用敷剂：干蟾皮、

　　防己、元胡、血竭、乳香、没药、冰片、生黄等精制成外用剂，湿敷，每日2～3次。

　　热敷消癌散：壁虎、泽漆、华蟾、三七、黄芪、当归、熟地等精制成外用剂，湿敷，每日2～3次。

　　华蟾猫眼草：华蟾30g，猫眼草30g，红花15g，独活15g，羌活15g，水蛭15g，土鳖虫15g，当归15g，川鸟10g，草乌10g，透骨草l5g，乳香10g，没药10g，皂矾10g，莪术15g，三棱15g，元胡15g，甘遂(炙)1Og，商陆15g，干姜15g。研粉装入布袋蒸30分钟，后洒酒50ml。布包外敷于癌灶相应部位，每次30分钟。

　　2.1.4.中药专方疗法：瘿瘤神方《红炉点雷》：海带30g，海藻30g，昆布30g，海浮石30g，紫背天葵60g，夏枯草60g，连翘60g，贝母30g，桔梗30g，天花粉30g，皂刺15g。每日一剂，水煎，2次分服。

　　一支箭方《外科瘤学心镜录》：白及4.5g，天花粉3g.白芷3g，牙皂3g，金银花5g，乳香3g，半夏3g，川贝3g，穿山甲4g，当归4g，甘草1.5g。上药共为细末，生姜两片，水煎去渣，入黄酒一小杯中.分两次服。

　　夏枯草、牡蛎各30g，生地、丹参、昆布、海藻各12g，赤芍、玄参、桃仁、炒白术各lOg，天龙2条。每日1剂.水煎分2次服。

　　丹参、红花、白术、黄芪、党参、淮山药各25g，清半夏、白芍、三棱、莪术、柴胡各15g。每日1剂，水煎服。随证加减。

　　石菖蒲、郁金、紫草、夏枯草、山慈菇、陈皮、茯苓、川芎、全当归、赤芍药、半夏、柴胡、石斛、功劳叶、莪术、沉香、紫豆蔻、鹿角霜、水蛭等。每日服l剂。

　　莪术10g，三棱10g，山慈姑lOg，当归15g，木香10g，郁金10g，胆南星10g，牡蛎30g.甘草10g。水煎服.每日1付，煮2次.早晚各服1次。

　　2.2.西医药治疗

　　手术是治疗纵隔肿瘤的主要方法，除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。对有包膜侵犯的恶性胸腺瘤应考虑术后放疗，恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。常规照射结合立体定向适形放疗(stereotactic conformal radiotherapy,SCRT)可控制肿瘤生长，减轻压迫症状。

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