急性非ST段抬高性心肌梗死的治疗

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　　1.治疗概要：急性非ST段抬高性心肌梗死可用急性非ST段抬高性心肌梗死等药物治疗。在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。保守治疗急性非ST段抬高性心肌梗死。改善不良生活方式。术后进行康复和出院标准检查。

　　2.详细治疗：

　　2.1.急性非ST段抬高性心肌梗死的治疗：根据《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》中华医学会心血管病学分会，2007年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南

　　2.1.1.危险分层：根据急性非ST段抬高性心肌梗死患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。

　　2.1.2.药物治疗急性非ST段抬高性心肌梗死：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。

　　2.1.3.冠状动脉血运重建治疗急性非ST段抬高性心肌梗死：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PC1)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。

　　2.1.3.1.PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急行冠状动脉造影，对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，实施PCI治疗：

　　在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作;

　　心肌标志物升高(TNT 或TN1);

　　新出现的ST段明显压低;

　　心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流;

　　血流动力学不稳定;

　　持续性室性心动过速。

　　无上述指征的中高危急性非ST段抬高性心肌梗死患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。

　　2.1.3.2.CABG：对于左主干病变，3支血管病变，或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择CABG。

　　2.1.4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。

　　2.1.5.保守治疗急性非ST段抬高性心肌梗死：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。

　　2.1.6.改善不良生活方式，控制危险因素。

　　急性非ST段抬高性心肌梗死的标准住院日为7-14天。

　　2.2.急性非ST段抬高性心肌梗死患者注意：

　　2.2.1.必须符合诊断。

　　2.2.2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响诊断。

　　2.3.急性非ST段抬高性心肌梗死选择用药：

　　2.3.1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

　　2.3.2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。

　　2.3.3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。

　　2.3.4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。

　　2.3.5.抗心律失常药物。

　　2.3.6.调脂药物：早期应用他汀类药物。

　　2.3.7.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1) ：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。如无禁忌症或低血压，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗。

　　2.3.8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。

　　2.4.急性非ST段抬高性心肌梗死的手术日为入院第0-10天(如需要进行手术)：

　　2.4.1.麻醉方式：局部麻醉。

　　2.4.2.手术方式：冠状动脉造影+支架置入术。

　　2.4.3.手术内置物：冠状动脉内支架。

　　2.4.4.术中用药：抗血栓药(肝素化，必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂)、血管活性药、抗心律失常药等。

　　2.5.急性非ST段抬高性心肌梗死的术后住院恢复3-5天

　　2.5.1.介入术后必要时住重症监护病房。

　　2.5.2.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查。

　　2.5.3.介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标记物、血常规、尿常规。必要时根据需要复查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析。

　　2.5.4.根据患者病情，必要时行血流动力学监测和IABP支持。

　　2.5.5.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。

　　2.6.急性非ST段抬高性心肌梗死的出院标准：

　　2.6.1.生命体征平稳，心肌缺血症状得到有效控制，心功能稳定。

　　2.6.2.血流动力学稳定。

　　2.6.3.心电稳定。

　　2.6.4.无其他需要继续住院处理的并发症。

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