心室扑动与颤动的治疗

　　1.心室扑动与颤动的治疗概要：

　　心室扑动与颤动立即去除病因，及早进行心肺功能复苏及直流电非同步除颤。可中医辨证治疗，中成药治疗，针灸疗法，脏腑点穴法，穴位埋线、注射法。伴有晕厥或胸痛、反复发作的快速型心律失常、反复发生阵发性室上性心动过速等情况要转往上级医院减查。

　　2.心室扑动与颤动的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.现场急救

　　立即去除病因，及早进行心肺功能复苏及直流电非同步除颤，使用能量300~400J。

　　2.2.中医辨证治疗

　　2.2.1.心虚胆怯证

　　症候特点

　　心悸不宁，气短乏力，善惊易恐，虚烦不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉细数或虚弦、结代。

　　治法方药

　　镇静定志，养心安神。安神定志丸(《医学心悟》)加减。

　　茯神9g 人参9g 远志9g 龙齿10g 山药l0~30g 琥珀1.5-3g 酸豆仁10~20g 天冬10~15g 肉桂2~5g 五味子 3~6g。

　　加减：惊悸明显可加黄芪10~15g。炙甘草2~6g以补益心气;兼心气郁结者，加柴胡3~10g，郁金5~12g，合欢皮10~30g以疏肝解郁;气虚而兼见血瘀者加丹参5~15g，川芎3~10g，红花3~9g，郁金5~12g以活血化瘀;兼心血不足加阿胶5~10g，首乌10~30g，龙眼肉10~15g以滋养心血。

　　2.2.2.痰火扰心证

　　症候特点

　　心悸不宁，心烦不安，易惊善恐，失眠多梦，口干口苦，或胸闷烦躁，恶心纳呆，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

　　治法方药

　　清热化痰、宁心安神，黄连温胆汤(《备急千金要方》)加减。

　　法半夏6g 竹茹6g 枳实6g 陈皮9g 茯苓5g 黄连6g 苦参6g。

　　加减：胸痛加延胡索3~10g，川芎3~lOg;心悸发作频繁者加胆南星3~6g，石菖蒲5~10g;腹胀者酌加木香3~10g，砂仁3~6g;虚烦不寐者加合欢皮10~30g，夜交藤15~30g;口燥舌干者加麦冬10~15g，天花粉l0~15g。

　　2.2.3.肝郁气滞证

　　症候特点

　　心悸不宁。头胀头痛，急躁易怒，胸胁或少腹胀痛，善太息，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或结代。

　　治法方药

　　疏肝理气。四逆散(《伤寒论》)加减。

　　炙甘草 6g枳实6g柴胡6g白芍6g苦参6g桑寄生15g。

　　加减：心悸不宁重者加生龙骨15~30g，生牡蛎10~30g;兼血瘀阻络者加桃仁5~10g，红花3~9g;兼痰浊阻滞者加法半夏3~10g，陈皮3~10g，茯苓lO~15g;胸闷胀满者加乌药3~10g，苏梗3~10g;纳少脘腹胀者加厚朴3~10g，麦芽10~15g，山楂10~15g，神曲6~15g;心阴不足者加天冬10~15g，麦冬10~15g，生地黄10~30g。大便秘结者加生大黄5~10g，芒硝10g。

　　2.2.4.气血不足证

　　症候特点

　　心悸短气，活动尤甚，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，唇舌色淡，苔薄白、脉细弱。

　　治法方药

　　补血养心，益气安神。归脾汤(《济生方》)加减。

　　白术30g茯苓30g龙眼肉30g黄芪30g当归3g人参15g炙甘草8g酸枣仁30g远志3g木香15g。

　　加减：兼血瘀者加赤芍6~15g，桃仁5~10g;自汗重者加五味子3~6g;心神不宁加柏子仁10~20g;早搏频繁者加生龙骨15~30g，生牡蛎10~30g(先煎)。

　　2.2.5.气阴两虚证

　　症候特点

　　心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，少气懒言.五心烦热，口干尿黄，失眠多梦，舌红少津，苔少或无苔，脉细弱、数、促或结代。

　　治法方药

　　益气养阴，补心安神。生脉散(《内外伤辨惑论》)合天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。

　　人参l0g麦冬15g五味子6g生地12g玄参9g茯苓9g炙远志9g当归10g天冬10g柏子仁10g炒枣仁10g。

　　加减：心火偏旺，心烦失眠者加黄连3~6g，栀子3~l0g清心泄热;兼血瘀心脉者加丹参5~15g，三七3~10g，郁金5~12g以活血化瘀止痛。

　　2.2.6.阴虚火旺证

　　症候特点

　　心悸心烦，头晕目眩，口燥咽干，失眠多梦。五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉沉细数或结代。

　　治法方药

　　滋阴降火、养血安神。黄连阿胶汤(《伤寒论》)合生脉散(《份辨惑论》)加减。

　　黄连6g 黄涔6g 白芍6g 阿胶9g(烊化) 人参10g麦冬15g 五味子6g 柏子仁12g 当归12g 炒枣仁15g 甘草6g。

　　加减：兼淤热者加丹参5~15g，赤芍6~15g，生地10~30g,知母6-10g以清热凉血;五心烦热较重者加知柏地黄丸以滋阴降火。

　　2.2.7.阳气虚衰证

　　症候特点

　　心悸胸闷，气短喘促，面色白光白，自汗乏力，面白光白，形寒肢冷，手足不温，或有水肿，舌淡胖，苔白滑，脉虚数或沉细无力。

　　治法方药

　　益气温阳、活血利水。参附汤(《正体类要》)合真武汤(《伤寒论》)加味。

　　人参9g制附子9g茯苓9g白术6g赤芍9g黄芪15g。

　　加减：阳虚水泛，浮肿尿少明显者加车前子10~15g，泽泻5~10g，猪苓5~10g以利水消肿;脘痞腹胀者加砂仁3~6g以温中和胃;喘促较重者加苏子5~10g。葶苈子5~10g，白芥子3~6g以泻肺祛饮。

　　2.3.名老中医经验方

　　2.3.1.李振华经验方——养阴益心汤

　　药物组成及用法：红人参6g麦冬15g生地12g阿胶10g丹参15g桂枝1~3g茯苓15g远志10g节菖蒲10g龙骨15g炙甘草6g，每日1剂，水煎2次，早晚分服。

　　功效主治：养阴益气，宁心安神。用于室性早搏属气阴亏虚证。

　　2.3.2.李振华经验方——豁痰宁心汤

　　药物组成及用法：党参10g白术10g茯苓15g橘红10g半夏10g节菖蒲10g远志10g枳壳6g厚朴10g郁金10g砂仁8g桂枝6g薏苡仁30g甘草3g，每日1剂。水煎2次.早晚分服。

　　功效主治：健脾益气，豁痰宁心。用于室性早搏属痰湿阻滞证。

　　2.3.3.杨百茀经验方——杨氏养心汤

　　药物组成及用法：炙甘草15g丹参15g麦冬15g 阿胶10g党参10g茯神10g枸杞10g女贞子10g旱莲草10g 五昧子6g，每日1剂，水煎2次，早晚分服。

　　功效主治：滋阴安神，两调心肾。用于心阴虚所致的心悸(心律不齐)，胸闷、气短、脉结代。

　　2.3.4.高濯风经验方——加味生脉补血汤

　　药物组成及用法：西洋参6g(或太子参30g)麦冬l0g五味子6g 黄芪15g当归12g 桂圆肉30g 甘松10g 炙甘草6g，每日1剂，水煎2次，早晚分服。

　　功效主治：益气养阴，强心复脉。用于心律失常属气阴两虚证。

　　2.3.5.魏汉林经验方——振心复脉汤

　　药物组成及用法：桂枝10g炙甘草15g太子参15g大枣5枚茯苓lOg茯神lOg远志6g生龙骨30g(先煎)生牡蛎30g(先煎)珍珠母30g(先煎)，每日1剂，水煎2次，分2次温服。

　　功效主治：益气温阳，安神定志。用于室性早搏属阳气虚衰征

　　2.3.6.李培生经验方——滋阴和阳汤

　　药物组成及用法：炙甘草12g 人参l0g 生地15g麦粒冬15g 阿胶12g 麻仁12g 茯神15g 炒山楂10g砂仁10g 大枣10g每日1剂，水煎2次，混匀后2次分服。

　　功效主治：滋阴和阳，益气养血。用于自主神经功能紊乱、心肌病、冠心病等引起的房性、室性早搏、心动过速、心房颤动等。

　　2.3.7.卢尚岭经验方——益心汤

　　药物组成及用法：人参9g(或党参30g)麦冬30g五味子9g石菖蒲15g知母12g当归15g，每日1剂，水煎2次，分2次温服。

　　功效主治：补心气，通心络，宁心神。用于室性早搏属心气亏虚、心阴不充证。

　　2.3.8.郑源庞经验方——养心汤

　　药物组成及用法：生黄芪20~30g丹参15~20g当归12g苦参麦冬各9~12g炒枣仁、甘松各15~18g淡附片(先煎)、炙甘草各6~9g。气虚甚者，重用黄芪，加党参15g或加红参5g;兼心虚胆怯者，加生龙齿(先煎)30g，珍珠母(先煎)15g以养心镇惊;偏阳虚，肢冷形寒者，增附片剂量，加党参15g，桂枝6~10g;脾虚便溏;纳呆、腹胀者，加炒白术10g，砂仁(后入)6g;阳虚水泛，肢体浮肿、小便短少者，加车前子12g，泽泻、猪苓各10g以温阳利水。

　　功效主治：益气活血，宁心复律。治疗过速性心律失常的基本方，随证加减。

　　2.3.9.张国伦经验方

　　药物组成及用法：党参30g太子参30g丹参30g苦参30g麦冬15g五味子10g当归10g瓜蒌壳15g薤白l0g茯苓15g炒酸枣仁15g琥珀(吞服)30g三七粉(吞服)9g

　　功效主治：益气活血，宣痹化痰，滋阴复脉。治疗各种快速性心律失常的基本方，随证加减。

　　2.3.10.裴正学经验方——桂川合剂

　　药物组成及用法：桂枝、葛根、党参、麦冬各10g川芎、五味子、甘草各6g 丹参20g 紫石英、生龙牡、灵磁石、珍珠母各15g。兼见烦躁易怒、惊恐不安、失眠多梦者，加生龙牡、炒酸枣仁、柏子仁各15g，制乳没3g，桂圆、山茱萸各10g;癔症引起者t方用柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

　　功效主治：益气养阴，活血清热。用于快速型心律失常属气阴两虚证。

　　2.4.中成药

　　2.4.1.步长稳心颗粒

　　适应证气阴两虚兼心脉瘀阻证。

　　用法用量9g/次，3次/天，开水冲服。

　　2.4.2.参松养心胶囊

　　适应证气阴两虚，心络瘀阻引起的冠心病室性早搏。

　　用法用量2~4粒/次，3次/日，口服。

　　2.5.针灸疗法

　　2.5.1.体针

　　主穴取内关，配耳针穴，取心、交感、神门等。气阴两虚型加三阴交;气虚血瘀型加心俞;心脾两虚型加足三里。选用中等刺激量，内关行捻转补法，每10min行针1次，每次留针20min,每日1次。严重者每日2次，10次为1疗程。配耳穴埋针法每日1次，两耳交替。

　　适应症期前收缩、窦性心动过速。

　　2.5.2.耳针使用方法取穴

　　心、交感、神门、枕、皮质下。因器质性疾病导致心律失常者，加小肠、耳迷根;合并神经衰弱者，加肾;合并内分泌紊乱者，加内分泌;合并高血压者，加耳背沟。

　　方法：采用0.40mm×13mm毫针，在所取耳穴处找到敏感点针刺，针刺深度以刺人耳软骨而不刺透为度。每天治疗1次，每次1侧耳穴，两耳交替。10次为1疗程。心律恢复正常后，改用耳穴压丸法，巩固疗效。

　　适应证快速型心律失常。

　　2.6.脏腑点穴法

　　使用方法选用沿腹部任脉(腹主动脉)主要穴位。患者仰卧，双膝屈曲，医者立于一侧，一手拇指守住巨阙穴以防脏腑点穴时胃气上逆，另一手拇指指针点按下脘、中脘、上脘、关元、气海，拿按天枢，全部手法采用轻中-重-轻的力度，以指下感觉腹主动脉跳动应手为度。每天1次，1月为疗程。

　　适应证室性早搏。

　　2.7.穴位埋线、注射法

　　2.7.1.方法一

　　使用方法

　　取穴：双侧内关穴，神门穴。皮肤严格消毒，用一次性3ml注射器抽取当归Ⅱ号2ml，然后进行针刺，均匀提插，捻转数下，患者有针感上传，回抽无血将药物注入2ml，依次在所选穴位针刺注射。

　　适应证快速型心律失常。

　　2.7.2.方法二

　　使用方法

　　选穴：膻中、内关、心俞、脾俞、肺俞。

　　操作：取1cm药栓放入套管针内，刺人消毒的穴位，至肌肉层作适当的手法产生针感后，把药推人同时出针，以创可贴封眼，3天后取下。1月治疗1次。

　　适应证

　　功能性室性早搏。

　　2.8.中药贴敷

　　2.8.1.方法一

　　使用方法

　　五味子5g，琥珀l0g，三七15g，肉桂8g，共研细末，混匀密封备用。取双侧涌泉穴、足三里穴、心俞穴。取上述药末，加冰片5g，混匀，再加食醋及少量水混合成糊状，分别敷于选定的穴位上(直径2cm，厚度0.5~1cm)，用纱布覆盖，胶布固定。每24小时换药1次，10天为1个疗程。

　　适应证阵发性房颤。

　　2.8.2.方法二

　　使用方法

　　取耳穴。主穴取心、神门;配穴取交感、内分泌、皮质下。取麝香保心丸一贴，剪1cm×1cm医用胶布，贴于心、神门穴。先取左耳.敷之3天换右耳，左右轮换贴耳穴。每周2次，10次为1个疗程。

　　适应证室性早搏。

　　出现以下情况，在取得患者及家属的同意、积极治疗的同时，由医务人员陪同，转往上级医院：

　　2.8.2.1.伴有晕厥或胸痛、反复发作的快速型心律失常如：

　　频发、多源、R-on-T的室性早搏;

　　短阵室速，高端扭转室速，先天性Q-T间期延长综合征;

　　预激综合征者伴心室率快的房扑、房颤等;经紧急yao物治疗或电复律，病情稳定后，可建议转往上级医院患者进一步检查和治疗。包括相应的电生理检查、或射频消融、或置入ICD等。

　　2.8.2.2.反复发生阵发性室上性心动过速、无基础心脏病的患者，缓解期也应建议行射频消融术。