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小儿缺铁性贫血的治疗

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　　1.小儿缺铁性贫血的治疗概要：

　　小儿缺铁性贫血是可以防治的疾病。要做好卫生宣教工作。宣教加强孕晚期营养，摄入富含铁食物等。提倡母乳喂养。做好喂养指导，添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品。主要原则为去除病因和补充铁剂。

　　2.小儿缺铁性贫血的详细治疗：

　　2.1.小儿缺铁性贫血的预防：

　　小儿缺铁性贫血是可以防治的疾病。要做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。主要预防措施包括：

　　2.1.1.宣教加强孕晚期营养，摄入富含铁食物，或加服维生素C促进铁的吸收。可以采取口服铁剂1mg/kg，每周一次，至哺乳期止。

　　2.1.2.提倡母乳喂养，由于母乳铁生物利用度好，建议足月儿纯母乳喂养4～6个月;此后至1岁的婴儿，如无母乳或部分母乳喂养，应采用铁强化配方乳喂养或补授。

　　2.1.3.做好喂养指导，添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品。4～6个月后婴儿应逐渐添加铁剂强化米粉和配方奶;幼儿与年长儿食用富含铁的食物;注意食品合理搭配，以利于铁吸收;青春期儿童，尤其是女性，应注意食用含铁丰富的食物。

　　2.1.4.对早产儿，尤其是体重非常低的早产儿宜自生后2个月左右开始给予铁剂预防。纯母乳喂养的早产儿和低体重儿：2个月龄至1岁每日补充元素铁2～4mg/kg(每日较大剂量不超过15mg);同时补充维生素C和B族维生素，促进铁吸收。

　　2.2.小儿缺铁性贫血的治疗：

　　主要原则为去除病因和补充铁剂。

　　2.2.1.小儿缺铁性贫血的一般治疗加强护理，保证充足睡眠;避免感染，如伴有感染者应积极控制感染;重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，给予含铁丰富的高营养、高蛋白膳食，注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

　　2.2.2.去除小儿缺铁性贫血病因尽可能搜寻导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。对饮食不当者应纠正不合理的饮食安排和食物组成，有偏食习惯者应予纠正;及时添加辅食，注意添加铁剂强化食品;如有慢性失血性疾病应予及时治疗。

　　2.2.3.铁剂治疗小儿缺铁性贫血

　　口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药;二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂，常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素铁20%)、富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%)，多糖铁复合物(含元素铁46%>等;口服铁剂的剂量按元素铁计，每日4～6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1. 5～2mg/kg。服用铁剂时以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收;同时服用维生素C可促进铁的吸收，而牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服可影响铁的吸收，应当避免。

　　近年国内外循证医学研究证实：按照元素铁每次1～2mg/kg计算，每周1～2次或每日1次，亦能取得肯定的疗效，而且小儿对口服铁剂的顺应性增加;疗程为2～3个月。

　　注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。

　　其适应证是：

　　诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者;

　　口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者;

　　由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。

　　铁剂治疗后反应：口服铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状首先减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1-2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，需注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周，以增加和保障铁储存。

　　2.2.4.输血一般不需要输血或红细胞，输注红细胞的适应证是：

　　贫血严重，尤其是发生心力衰竭者;

　　合并感染者;

　　急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法;Hb在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg或红细胞悬液10ml/kg;中度及以上贫血者，不必输红细胞。

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