巨幼红细胞性贫血的治疗

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　　1.去除病因：去除病因，积极防治潜在的原发病。增加营养，婴儿期应合理喂养。孕妇应注意多吃新鲜蔬菜及动物蛋白。若过去妊娠曾发生过巨幼红细胞性贫血，再度妊娠时可给予口服叶酸，每日5～10mg。

　　2.药物治疗：

　　2.1.维生素B12

　　B12体内储存为3～5mg，易于补充。B12的用量随病情轻重而定，开始时一般用100～500μg，每日肌注1次，连续2—3周，若神经系统损害明显，开始剂量宜大，每日500～1000μg肌注，以后逐渐减少，间隔时间延睦，每周2次，待血象恢复正常后则改为每月1000μg，维持2～3个月，必要时作鞘内注射。20次肌注B12 1000μg可提供3mg的存储。

　　注射后2～3天内，大多数病人体力和食欲增加，舌炎改善，舌乳头在4—7日内再现，2～3周后恢复正常。血象显示网织红细胞增加，5～8日后上升至高峰，此后逐渐下降，中性粒细胞在1周后恢复正常。骨髓于6～10小时后巨幼红细胞明显减少。24～48小时后红细胞系统恢复至正常幼红细胞。可用甲钴胺口服剂，每片0.5mg，每日2～3次。

　　肝注射液现在几乎不再应用，因易致过敏，且价格贵。

　　2.2.叶酸

　　体内储存为5～10mg，易于补充。叶酸缺乏者可每日口服5～10mg。维生素C能促使叶酸变成四氢叶酸而参与核酸代谢，可同时口服，每日300mg。若胃肠症状明显而不吸收时，在开始治疗的头2～3天内可改为肌注，每日10～15mg。连续治疗3个月，或至血象完全恢复正常为止。

　　叶酸缺乏和维生素B12缺乏所致的临床症状和血象在早期基本相似，但二者的治疗则不同。若维生素B12缺乏患者单用叶酸治疗，开始也可好转，但后来可加重神经系统损害;反之，叶酸缺乏者，用维生素B12治疗很少能完全恢复至正常。因此，可测定血清中维生素B12和叶酸的浓度以确诊。若受条件限制而无法确诊，则可以作治疗试验以助确诊，每日注射维生素B121～2μg或叶酸200μg，同时每日检查网织红细胞和每2～3灭测定红细胞比容。若用小剂量维生素B12往射有效，则为维生素B12缺乏症。若用小剂量叶酸有效，则属叶酸缺乏症，因该剂量的维生素B12对叶酸缺乏者无效。同样，该剂量的叶酸对维生素B12缺乏者亦无效。也可开始先用维生素B12和叶酸的常规剂量同时治疗，并密切观察疗效。但我国维生素B12缺乏者罕见，所以对大多数病人来说，联合用药往往造成不必要的浪费。

　　3.其他药物：治疗后期常并有缺铁现象，应予补克铁剂。严重病例治疗开始48小时内可致低钾血症，

　　必须加以注意。其他如钙、维生素A、维生素D和维生素K等也应加以纠正。

　　4.输血：一般无须输血，维生素B12治疗后48～72小时内即有效，但在下列情况下则属必要：①循环虚脱伴高心排出量性心力衰塌和肺淤血;②严重的持久的心绞痛;③精神障碍的老年人，红细胞比容小于15%。较好输浓缩红细胞。输血时应严密监护，缓慢静滴，每分钟约1ml，4～6小时内不超过250ml。

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