癌性疼痛的治疗

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　　癌性疼痛的治疗包括药物止痛、抗肿瘤治疗止痛、神经阻滞止痛、中药止痛、神经外科止痛及精神疗法、心理护理等。

　　1.癌性疼痛治疗原则：

　　根据患者主诉、病理类型、各种检查及临床观察，判断疼痛的原因及其程度。

　　(1)根据癌性疼痛原因，采取综合治疗：

　　1)由肿瘤直接引起的疼痛，如肿瘤侵及胸、腹膜及脏器，压迫神经和骨转移等，宜采用药物止痛配合抗肿瘤治疗。如疼痛局限，可采用神经阻滞配合抗肿瘤治疗。如已失去抗肿瘤治疗机会，宜采用药物止痛配合支持疗法。作者采用中药外用治疗局限性疼痛获得很好的临床效果，有效率96%。

　　2)如果癌性疼痛是抗肿瘤治疗所致，如放射性神经炎、皮肤炎，化疗药物漏出血管外引起的组织坏死，手术后刀口疼痛等，宜采用药物止痛配合神经阻滞或中药外用的方法。脑水肿所致头痛，宜采用甘露醇、皮质激素类药物治疗。

　　(2)癌性疼痛的止痛治疗原则：应根据疼痛的程度而不是根据病情而定，因为早、中期患者也可出现疼痛症状，并非只有晚期患者才有疼痛。

　　(3)止痛方法的选择：应遵循安全、有效和简便的原则，由简单到复杂，先无创性后有创性，由低危险过渡到高危险的方法，大致按以下顺序：口服给药、舌下含化、肛门给药、中药外用→肌注、静脉滴注、神经阻滞→药物神经破坏→神经外科技术。

　　2.药物止痛：

　　WHO癌性疼痛三阶梯止痛疗法就是对癌症的性质和原因做出明确的估价后，根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类药物，中度疼痛应用弱阿片类药物，而重度疼痛则应选用强阿片类药物。镇痛剂的应用由弱到强逐渐增加。

　　3.癌性疼痛的抗肿瘤治疗

　　抗肿瘤止痛包括根治性和姑息性治疗，主要适用于肿瘤直接引起的疼痛，方法有手术、化疗和放疗等。例如，放疗、骨膦及同位素对骨转移性顽固性疼痛止痛效果较好。对于疼痛剧烈不能忍受者，在进行抗肿瘤治疗的同时，应配合药物止痛或神经阻滞止痛。

　　4.癌性疼痛的中医、中药治疗

　　中医中药止痛包括针灸、中药内服、外敷等，适用于各种原因引起的疼痛。

　　5.神经阻滞止痛

　　神经阻滞是指在末梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经、交感神经节等神经内或其附近注入药物。神经阻滞疗法主要通用于局限性疼痛。

　　(1)癌性疼痛的常用的局麻药及神经破坏药

　　1)利多卡因;为最常用的局部麻醉药.具有毒性较低、作用出现迅速的特点。2%利多卡因5～10 ml/次，每日1～2次，配以强的松龙、维生素B1和维生素B12.适用于放射性神经炎、皮肤炎、化疗药物渗漏引起的组织坏死及放、化疗后引起的带状疱疹等局限性疼痛。利多卡因在阻滞感觉神经达到暂时止痛的同时，还能阻滞交感神经，改善受损伤部位或肿瘤部位的循环，使瘤体内乏氧细胞减少，从而增加肿瘤对放、化疗的敏感性。

　　2)无水乙醇：无水乙醇为常用的神经破坏药。无水乙醇注射法适用于肿瘤直接引起的局限性、顽固性疼痛。应用此术时，根据具体情况谨慎选择病例，以免出现意外。无水乙醇的比重为0.8，用于蛛网膜下隙时应注意，其比重比脑脊液(1.006)轻，每次用量为0.2～0.5 ml，用于其他部位神经阻滞时，每次用量为1～3 ml。无水乙醇的不良反应有运动神经麻痹、瘫痪及大小便失禁等，如需要反复阻滞，应隔l周进行。

　　3)酚(石炭酸)：酚是常用的神经破坏药物，其适应征及不良反应同无水乙醇。

　　(2)常见的神经阻滞方法：根据患者疼痛、损伤及肿瘤部位，阻滞方法分为脊神经阻滞、交感神经阻滞、脊神经和交感神经同时阻滞、脑神经阻滞。

　　6.癌性疼痛的神经外科治疗

　　对无法解除的晚期癌性疼痛患者，可采用外科手术方法。

　　(1)末梢神经切断术：如肋间神经切断术。

　　(2)脑神经及神经后根切断术：对三叉神经、舌咽神经疼痛者，可行切断术。如为脊神经所属部位疼痛，可行神经后根切断术。

　　(3)脊髓前索侧切术：对胸上段的肿瘤，如疼痛极为严重且不能耐受者，可考虑此术。

　　(4)脊髓丘脑索切开或切断术、脑垂体破坏术、带状束破坏术、大脑后中央回切除术、额叶白质破坏术等：亦可根据适当情况选择应用。尽管神经外科治疗癌性疼痛有一定效果。但随着现代医学的发展，目前临床应用已越来越少。

　　7.癌性疼痛患者的精神治疗

　　晚期癌性疼痛患者除有肉体上的痛苦外，常有孤独、恐惧、忧郁、焦虑等精神病状。故在应用抗优郁、抗焦虑类药物的同时，应逐步解除患者的思想负担和痛苦，提高患者的生存质量。

　　(1)生物反馈法：通过机器让患者本人感觉到自主神经系统的反应(血压、脉搏、体温、肌电图)，通过附加自发反应条件，用意识控制这些机能有减轻疼痛的效果。

　　(2)自我催眠疗法：可减轻疼痛的感觉和苦恼，其内容是同疼痛作斗争。

　　(3)图像法：通过交谈制成图像，以提供患者控制疼痛的感觉。Doake初次报道了图像法可减少止痛药的使用量，并可减轻疼痛。

　　(4)经皮肤刺激使神经阻

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