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急性肿瘤溶解综合征的治疗

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　　1.治疗概要：急性肿瘤溶解综合征在化疗或放疗前应预先采取以下措施。对病情监测。大量静脉输液(水化)可较快降低尿酸，但要防止利尿过度。各种代谢紊乱的治疗。血液透析。积极治疗各种并发症。

　　2.预防：对于高危患者，在化疗或放疗前应预先采取以下措施。

　　2.1.预防尿酸盐沉积化疗前及化疗后2日，应口服别嘌呤醇500 mg/(m2·d)[化疗期间200 mg/(m2·d)]，以防止尿酸产物过量积聚。

　　2.2.适当水化治疗化疗前1日、化疗期间及化疗后2日内，每日给予糖盐2000～2500ml/m2水化，使每日尿量保持在3000～4000 ml，可配台甘露醇及利尿剂等使用。

　　2.3.碱化尿液在碱性环境下不易引起尿酸沉积，因此要注意碱化尿液，使pH值≥7。具体措施是：化疗前1日即开始给予碳酸氢钠3～8 g/d(或给予100 mmol/m2)静脉注射。或碱性合剂20～30 ml,每日3次;尿酸正常时应停用。

　　2.4.密切监测肾功能视病情，注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。若尿中尿酸与肌酐之比>1，对高尿酸血症的诊断其有特异性;如在尿中查到尿酸结晶，则更有助于高尿酸血症的诊断。

　　3.治疗：

　　3.1.病情监测每隔3～4小时监测电解质1次和心电图监测。

　　3.2.降低血尿酸化疗期间给予别嘌呤醇200 mg/(m2·d)。如血清肌酐>177 mmol/L(2 mg/dl)，别嘌呤醇宜减量至100 mg/d。当高尿酸血症纠正之后，仍应适当减量，维持治疗1～2周。

　　3.3.水化治疗大量静脉输液(水化)可较快降低尿酸，但要防止利尿过度。具体措施是：静脉输液以维持每日尿量3000 ml以上;同时或先后使用呋塞米20～40 mg肌注或静脉注射每日1～2次，20%甘露醇250 ml静脉滴注每日1次，以排泄过剩的尿酸。

　　3.4.各种代谢紊乱的治疗

　　3.4.1.高尿酸血症，化疗期间给予别嘌呤醇200 mg/(m2·d)。如血清肌酐>177 mmol/L(2 mg/dl)，别嘌呤醇宜减量至100 mg/d。当高尿酸血症纠正之后，仍应适当减量，维持治疗1～2周。

　　3.4.2.高磷血症.在利尿的基础上应用氢氧化铝凝胶。

　　3.4.3.高钾血症.a使用离子交换树酯口服或灌肠，每日40～50 mg;b5%碳酸氢钠60～100 ml静脉注射，必要时可15～30分钟后重复1次;c静脉注射25%葡萄糖100～200 ml;d有心律不齐或有明显心电图异常(如QRS波增宽)时，应给予l0%葡萄糖酸钙10～20 ml，加入等量的25%～50%葡萄糖溶液中静脉缓慢注射。

　　3.5.血掖透析当使用上述措施无效而有如下指征者，可考虑给予血液透析：

　　3.5.1.血钾≥6 mmol/L;

　　3.5.2.血尿酸>0.6 mmol/L(10 mg/dl);

　　3.5.3.血磷酸迅速升高或≥0.02 mmol/L(10 mg/dl);

　　3.5.4.液体容量负荷过度;

　　3.5.5.有明显症状的低钙血症者。

　　3.6.积极治疗各种并发症。

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