老年人鼻出血的治疗

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　　老年人鼻出血的治疗：

　　1.老年人鼻出血一般处理：首先要注意全身变化，特别是由于失血引起的失血性休克、贫血及心脑血管并发症，并尽早发现、及时处理。老年人对缺氧耐受力差，故血红蛋白低于8g即应输血。对反复出血、病人焦虑不安、血压波动或较高时，适量应用镇静剂可阻断出血的恶性循环，制止和防止再出血。但在前后鼻腔填塞时，若有PaO2下降、PaCO2升高则要慎用。老年人鼻出血易引起中枢神经系统障碍，大多与失血后血压下降、贫血、药物反应有关。老年人脑自体调节衰退对脑缺血有重要影响，特别是常伴自主神经功能紊乱，更促使自体调节功能衰退，轻微血压下降即可导致明显脑缺血。老年人对一些药物比年轻人敏感，特别是降压药，因其压力感受器反射减退，容易发生直立性低血压，故要避免急骤和过度降压。

　　2.老年人鼻出血的局部止血：

　　2.1.鼻咽填塞止血：常用止血方法是凡士林油纱条前鼻或后鼻填塞，效果肯定，但病人不舒适，特别是后鼻填塞，易引起并发症。据报道，前后鼻腔填塞后引起动脉血氧分压降低，老年人鼻出血患者可死于心肌梗死和脑血管意外。鼻填塞后引起PaO2下降、.PaCO2升高，认为鼻肺反射降低肺的顺应性、增加阻力，是无明显通气减少时低氧血症的原因。因此，老年高危病人不宜长期反复用鼻腔填塞。鼻气囊、水囊及前鼻腔用长气囊，后鼻腔用气球，或中间有可供呼吸用的通气管等各种止血器械，可减少病人痛苦，操作简便、效果较好。另外，用高分子聚合物制成与鼻腔形状相适应的止血膜，遇水膨胀起压迫止血作用。药物止血明胶海绵对血液病引起的持续缓慢渗血有效。

　　2.2.血管结扎止血：多数作者认为，鼻腔填塞2～3d如不能控制出血应做血管结扎，以减轻老年人鼻出血患者痛苦、减少并发症，缩短住院日，减少费用。有慢性阻塞性肺病的老年病人更主张积极作血管结扎。比较前后鼻腔填塞和血管结扎的效果，填塞失败率26%，严重并发症30%，而血管结扎分别为14%和3%，失败者再次结扎可全部止血。因此，动脉结扎应作为后鼻出血的治疗选择。老年人鼻出血特别适宜做颈外动脉结扎，因颈外动脉结扎手术简便，低年医师也能做，止血效果肯定，且只需要局麻，但要注意有时眼动脉来自颈外动脉分支，有致盲可能。老年高血压动脉硬化引起的复发性鼻出血，颈外动脉结扎效果差，因易形成吻合支，一周后又复出血，故要结扎比较末梢的上颌动脉和筛前动脉。

　　2.3.显微外科止血：显微蝶腭动脉电凝术或钳夹法，在6倍手术显微镜下，骨折中下甲，向两侧牵开，暴露中道，切开剥离骨黏膜，暴露蝶腭孔，解剖蝶腭动脉及其分支，并予电凝或钳夹。Sulsenti(1987)报道145例老年人鼻出血手术，前者成功率93.9%，后者全部成功。

　　2.4.血管栓塞疗法：已成为常规治疗失败后常用的方法。在x线荧光屏指引下经股动脉插入导管，直至颈总、颈外、颈浅和上颌动脉，然后做动脉内数字减数血管造影，显示上颌动脉远端分支，将明胶海绵颗粒化在生理盐水中注入血管，阻塞出血血管支。基于与血管结扎相同的原因，很多作者主张常规治疗老年人鼻出血失败后，在手术前先考虑做栓塞疗法，特别是外伤病人，因组织肿胀、解剖变形，手术结扎困难，栓塞疗法则具优点。但已做过血管结扎和颈内动脉分支筛动脉出血不能做栓塞疗法。栓塞疗法并发症最多的是咀嚼肌肌痛、牙关紧闭和面神经麻痹，最严重的是偏瘫和失语症。

　　2.5.其他：用钕钇铝石激光和二氧化碳激光进行出血血管凝固术，特别适用于遗传性出血性毛细血管扩张。后者保守无效，可做鼻中隔黏膜切除植皮术或面部全厚转移皮瓣移植，消除再出血可能性。

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