小耳畸形的治疗

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　　1.小耳畸形的治疗概要：

　　小耳畸形治疗主要是通过全耳郭再造术来整复。部分小耳畸形患者也需行耳郭再造术治疗。Tanzer分期全耳郭再造术、小耳畸形的耳后皮肤扩张耳郭再造术、小耳畸形的颞浅筋膜瓣加游离植皮法等。

　　2.小耳畸形的详细治疗：

　　小耳畸形的治疗：

　　先天性小耳或无耳畸形的治疗主要是通过全耳郭再造术来整复。手术时机多选择在学龄前后进行。对单侧患儿，一般不主张实施以在改善听力的外耳道和骨膜成形术。耳郭缺损(au-ricular defect)与小耳畸形有相似之处，部分小耳畸形患者也需行耳郭再造术治疗。

　　2.1.Tanzer分期全耳郭再造术

　　2.1.1.小耳畸形治疗期

　　耳垂转位、软骨支架埋植。

　　制作模片

　　术前用透明胶片描出健侧耳郭大小及形态，剪下的胶片翻转即为对侧再造耳外形。然后依此胶片画出耳软骨支架模片，软骨支架下端要比耳郭模型长lcm。

　　确定再造耳郭位置

　　于两侧耳部分别画出与鼻梁斜线平行的两条平行线，使两侧平行线位置对称、等距，从而确定小耳畸形耳的位置。

　　切取耳软骨

　　于右侧第6~8肋软骨联合处切取肋软骨。用雕刻刀按耳软骨支架模片雕刻成形，使之具有明显的耳轮、对耳轮、舟状窝及三角窝的形态。用细钢丝将小软骨条缝合后，固定于耳轮缘，以加强耳轮形态。雕刻成形后的软骨支架要比耳模小3mm左右。

　　耳垂转位

　　沿耳垂两侧及后下方做“Z”字形切口，使耳垂复位至正常位置。

　　埋植耳支架

　　自耳垂切口处向耳后乳突区及发际缘做紧贴真皮下血管网深面的潜行分离，形成皮下腔隙。充分止血后，将雕刻成形的软骨支架置入乳突区皮下腔隙内。

　　固定

　　用凡士林油纱卷做多处褥式固定，使皮肤紧贴于软骨支架凹凸部位。

　　若耳垂切口皮肤张力大，创面可用全厚皮片或带真皮下血管网皮片移植修复。若皮肤切口张力不大，可直接拉拢缝合。

　　2.1.2.小耳畸形治疗第二期

　　耳郭形成(于期手术后3个月施行)。

　　掀起耳郭

　　距软骨支架外缘0.5~1.0cm处切开乳突区皮肤、皮下组织，在深筋膜深面连同植入的软骨支架一起掀起，与头颅侧壁约成45°夹角，形成再造耳郭。

　　耳郭后面及乳突区遗留创面做适当的缩小缝合。残余创面用中厚皮片或全厚皮片移植修复，缝线包压法固定、包扎。

　　2.1.3.小耳畸形治疗第三期

　　耳屏及耳甲腔形成(于第二期手术后2个月施行)。

　　在耳郭前方耳甲处做一个蒂在前方的弧形切口，于乳突骨膜平面分离，形成皮瓣，将皮瓣做数针褥式缝合，暂不打结。

　　耳甲创面用中厚皮片移植覆盖，一端缝接在皮瓣游离缘。3.拉拢褥式缝线，垫上凡士林油纱布卷后打结，形成突起的耳屏。缝合固定耳甲区所植皮片。

　　2.2.小耳畸形的耳后皮肤扩张耳郭再造术

　　2.2.1.适应证

　　适用于耳后乳突区皮肤完好无损的小耳畸形患者。

　　2.2.2.术前准备

　　男性剃除头发，女性应剃除患侧发际以上l0cm的头发。

　　选用50~l00ml肾形或半圆形皮肤扩张器。

　　对外伤性、部分耳缺损较少的患者可选用30ml的皮肤扩张器。

　　2.2.3.小耳畸形的手术操作要点

　　小耳畸形手术期：扩张器植入术

　　切口：局部麻醉下于耳后发际缘处或发际内0.5 cm处做与发际线平行的切口，长约4cm。

　　处理残耳：一般残耳的下部均可作为再造耳垂的材料，应尽量多地予以保留。切除残耳上部分扭曲软骨。

　　植入扩张器：向上牵拉切口，于毛囊根部，即真皮下血管网深层，向前小心在乳突无毛区分离形成皮下腔隙，彻底止血后植入预先选择好的50~l00ml肾形皮肤扩张器。切口做皮下、皮肤两层缝合。剥离腔隙内放置负压引流管。

　　小耳畸形手术第二期：耳郭再造术

　　手术人员分两组同时进行。一组人员切取肋软骨，雕刻耳支架;另一组人员取出扩张器，掀起耳后皮下组织筋膜瓣，植入雕刻好的肋软骨耳支架，行耳郭再造术。

　　皮瓣切口设计：一般在扩张区中下段作近似水平的切口，并沿扩张区与颅侧方交界线向上至上极处。由于扩张器取出后会出现皮瓣回缩，故覆盖软骨支架的切口要略大一些。

　　按设计线切开皮肤，取出皮肤扩张器。形成蒂在前的扩张皮瓣。

　　头皮下向后潜行分离1cm后，在乳突及头皮区掀起蒂在前的皮下组织筋膜瓣。小心剥去皮瓣及筋膜瓣上的纤维包膜，彻底止血。

　　右侧胸壁第7、8肋软骨处切取30cm2皮肤并修薄成全厚皮片，同时切取第7、8肋软骨，并按耳模大小雕刻、拼接成耳支架。

　　将肋软骨耳支架置于组织筋膜瓣和扩张皮瓣之间，支架耳轮缘的下端插入残耳垂内。

　　尽量将皮下组织筋膜瓣包裹于耳轮缘，特别是在耳轮下部与耳垂相接处。扩张的皮瓣覆盖耳支架耳轮的前、后面，形成全耳郭。放置闭式负压引流管。

　　如扩张的皮瓣不能完全覆盖创面时，耳后皮下组织筋膜瓣表面及乳突区创面用胸部切去的皮片行游离移植覆盖。

　　再造耳郭包扎固定。

　　小耳畸形手术第三期：耳屏及耳甲腔再造

　　一般待二期手术后3~6个月。

　　2.3.小耳畸形的颞浅筋膜瓣加游离植皮法

　　一期耳再造术目前多采用颞浅筋膜瓣加游离植皮法或耳后乳突区皮瓣与其皮下筋膜组织瓣加游离植皮法。本处以颞浅筋膜瓣加游离植皮法为例介绍一期耳郭再造术。

　　2.3.1.麻醉

　　宜采用全身麻醉。

　　2.3.2.以对侧健耳耳郭大小取模，切取右侧第6~8肋软骨，按耳模大小雕刻、拼接成耳支架。

　　2.3.3.于小耳畸形患耳前沿颞浅血管走行向切开颞部，分别在颞浅筋膜深、浅面剥离，形成颞浅动脉供血的颞浅筋膜组织，并按耳支架的大小切取颞浅筋膜组织瓣。

　　2.3.4.将肋软骨耳支架置于患侧耳的相应位置，缝合、固定，支架耳轮缘的下端插入残耳垂内。

　　2.3.5.将掀起的颞浅筋膜组织瓣覆盖于耳支架表面，并与支架适当固定。

　　2.3.6.取自体全厚皮片游离移植覆盖于转移的颞浅筋膜组织瓣上方。

　　2.3.7.负压吸引，用凡士林油纱卷做多处褥式固定，使皮肤紧贴于软骨支架凹凸部位。

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