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急性胆囊炎(中医)的治疗

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　　1.治疗概要：急性胆囊炎中气郁型主证要疏肝利胆，行气化瘀。湿热型主证，清热利湿，疏肝理气，攻里通下。脓毒型主证清热解毒，凉血散血，通里攻下。

　　2.详细治疗：

　　2.1.中医治疗

　　2.1.1.气郁型主证：疏肝利胆。行气化瘀。

　　例方：大柴胡汤台金铃F散。

　　常用药：柴胡、枳实、厚朴、黄芩、白芍、半夏、大黄、元胡、川楝子。

　　应急措施：颅痛定注射液30mg肌肉注射。

　　针刺胆俞、中脘、足三里或胆囊穴、阳陵泉等穴位，留针30分钟。

　　2.1.2.湿热型主证：清热利湿，疏肝理气，攻里通下。

　　例方：复方大柴胡汤。

　　常用药：柴胡、金银花、连翘、蒲公英、枳实、厚朴、黄芩、木香、泽泻、郁金、茵陈、大黄。

　　应急措施：清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。双黄连粉针3g加入5%葡萄糖液中静脉滴注。

　　针刺胆俞、足三里、内关、胆囊炎、阳陵泉等穴位，强刺激，留针30分钟，或取部分穴位用丹参注射液行穴位注射。

　　2.1.3.脓毒型主证：清热解毒，凉血散血，通里攻下。

　　例方：复方大承气汤合龙胆泻肝汤。

　　常用药：龙胆草、栀子、柴胡、木香、黄芩、连翘、蒲公英：板蓝根、大黄、芒硝、生地、丹皮。

　　应急措施：清开灵注射液 40ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。

　　神昏者以安宫牛黄丸l丸鼻饲管注入。

　　2.2.临床参考

　　2.2.1.青岛市立医院俞尚德提出治疗本病应突出一个通字，而通包括通腑、利胆、理气、解郁、行瘀等。徐景藩认为胆既有病、疏泄失常，治法宜疏。胆为腑，腑宜通，疏通之法，可使气机畅行，湿热下泄，胆液循其常道，结石亦可排出。重庆中医研究所黄星垣提出清、下两法联用对治疗急性感染，急腹症等急症收到了良好的疗效。实验结果也提示，通下与清解方药合用，其解热、抗炎、免疫激活的作用和抗休克、抗感染的效果，比两法单用明显增强。

　　2.2.2.王伯祥主编《中医肝胆病学》提出急性胆囊炎、胆系感染重症阶段用活血与清解两法联用已列为主要治则。书中记载李世忠在治疗脓毒型重症病例时用凉血解毒及清营解毒方药清营解毒汤加减;王文正等主张在清热解毒的基础上加用活血解毒药物如金银花、大青叶、皂刺、丹参、赤芍、桃仁、红花等：

　　2.2.3.黄星垣主编<中医内科急症诊治》中提出，凡在急性感染过程中，出现固定部位的胸痛、胁痛、腹痛、腰痛、抑或鼻衄、咳血、尿血、吐血、发斑、舌紫绛等，均属热毒致瘀或动血的表现，也是采用活血和清解两法联用的适应证。

　　2.2.4.王伯祥主编《中医肝胆病学》提出抗感染性休克的中医急救处理，近年来已由选用单一的治法，逐步转向益气、回阳、救阴、活血、通腑、解毒、开窍等治法交叉联合应用，其中尤以固脱与解毒二法联用，特别是采用多种剂型多途径给药，疗效较好。(左俊岭)

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