创伤性休克的治疗

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　　1.治疗概要：创伤性休克要.建立通畅的气道和提供足够的肺换气条件，解除气管阻塞。补充血容量和调整心功能。创伤性休克的处理。防治体液酸碱失衡和电解质的紊乱、感染，重要器官衰竭等。他创伤也可引起应激性溃疡，故治疗时应重视和预防应激性溃疡的发生。

　　2.治疗：由于损伤性休克还存在受伤组织所引起的病理变化，病情也较失血失液性休克复杂，在抢救创伤性休克时应遵循以下顺序：

　　2.1.建立通畅的气道和提供足够的肺换气条件，解除气管阻塞，或急性呼吸衰竭。必要时行气管内置管和气管切开，用呼吸机支持换气。较好能监测如下指标，PaO2和PaCO2，调节氧吸入浓度，呼吸的频率，潮气量，吸气压等。

　　2.2.补充血容量和调整心功能：估计创伤性休克病人的失血失液量，仍可根据血压、脉率、尿量等指标，估计丢失量常少于实际失血失液量，较好有平均动脉压，PCWP、CO等的监测。一般先快速输注等渗盐水或平衡液等电介质溶液，然后再输全血、血浆或浓缩红细胞。补容总量大多需超过估计量的一倍。

　　2.3.创伤性休克的处理：引起休克的创伤常常是很严重的，必须在实施抗休克治疗的同时，对创伤进行适当的治疗，否则休克难以根本好，或继续加重。包括各种临时紧急止血法如压迫包扎，止血带等，必要时需紧急手术治疗，方能达到确切的止血效果。有时是一边紧急手术，一边抗休克治疗。

　　对胸部伤并创伤性休克者，应警惕胸壁伤口所致的反常呼吸运动，出现心包堵塞时切开心包，排出积血，修补心肌伤口等。

　　由于创伤对神经的强烈刺激，可适当应用杜冷丁等镇痛药，但应避免呼吸中枢受到药物抑制。

　　2.4.防治体液酸碱失衡和电解质的紊乱、感染，重要器官衰竭等等。大多数创伤性休克早期常出现碱中毒，主要是由于机体此时的储钠排钾作用造成的代谢性碱中毒，以及病人过度换气后低碳酸血症引起的呼吸性碱中毒所致。大量输血带入的ACD可在体内转变成碳酸氢钠使血pH值上升，以及血钾、血钙等的改变。在休克造成组织严重缺氧或继发感染时，由于产生大量酸性代谢产物，代谢性酸中毒又代替了损伤后碱中毒，这种酸中毒的治疗需要给予适量的碳酸氢钠。

　　由于创伤性休克时病人对感染的抵抗力下降，因此，对严重挤压伤或多发性损伤，特别是合并胸腹部损伤者，应该在抢救开始时，常规应用大量抗生素，预防损伤部位或肺部感染，并按实际需要可用免疫增强剂。

　　此外，由于挤压伤或多发性损伤等严重创伤后，大量肌红蛋白，血红蛋白游离，休克前后肾缺血，可使肾功能受损，同时损伤后出现的炎性介质和因子，可加重肾功能及其他器官的功能障碍，因此，在治疗创伤性休克时，必须重视预防急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭。

　　严重损伤性休克容易发生血管内血栓或微血栓，并发DIC，颅脑损伤后可发生Cushing溃疡，其他创伤也可引起应激性溃疡，故治疗时应重视和预防应激性溃疡的发生。

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