垂体危象的治疗

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　　1.治疗概要：垂体危象要加强针对性治疗。补充葡萄糖。皮质激素应用。加强垂体危象诱因控制及对症支持治疗。对水中毒、失钠、低体温型患者糖皮质激素剂量不可过大。补液量应根据病情调整。垂体危象的低钠多为慢性，补钠时应缓慢。补充甲状腺激素应在糖皮质激素之后。

　　2.治疗：所有病例明确诊断后根据危象的病因和类型，加强针对性治疗。

　　2.1.补充葡萄糖：先给予静脉推注50%葡萄糖40～60 ml，抢救低血糖，继之改为10%葡萄糖维持输入，切忌间歇静滴高渗糖，避免刺激胰岛素释放加重低血糖症。

　　2.2.皮质激素应用：第1个24小叫用量200~300 mg，以解除急性肾上腺功能减退征象，以后渐减量，l周内过渡到口服。危象解除后，继续应用小剂量糖皮质激素及甲状腺素口服替代治疗，如果为育龄期妇女，还加用人工月经周期药物口服以保持第二性征及有较高的生活质量。

　　2.3.加强垂体危象诱因控制及对症支持治疗：有感染者应积极抗感染;有循环衰竭者按休克原则治疗，纠正酸碱平衡及电解质紊乱;水中毒者应利尿;低温与甲状腺功能减遇有关，可以补充小剂量甲状腺激素，并用物理手段逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药。

　　2.4.治疗过程中应注意以下几点：

　　2.4.1.对水中毒、失钠、低体温型患者糖皮质激素剂量不可过大，因为使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增加，排钠增加。不补充钠可引起钠昏迷和加重水中毒。

　　2.4.2.补液量应根据病情调整，一般不低于体重的6%，由于低血糖较多见，故第1个1 000 ml液体应含葡萄糖50 g以上，水中毒型患者应尽量控制补液。

　　2.4.3.垂体危象的低钠多为慢性，补钠时应缓慢，低血钠的纠正应在3 d以上，每天血钠提高<10mmol/L，血钠达125mmol/L可不予治疗。

　　2.4.4.补充甲状腺激素应在糖皮质激素之后，否则加重肾上腺皮质功能衰竭。低温型患者在使用糖皮质激素的同时补充甲状腺激素。

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