第三产程的治疗

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　　1.治疗概要：第三产程断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水。处理脐带时新生儿要保暖。采用新生儿阿普加评分法。正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生。测量胎盘大小、重量、脐带长度。仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤。

　　2.治疗：

　　2.1.第三产程的新生儿处理

　　2.1.1.清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道黏液和羊水，用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。

　　2.1.2.处理脐带：用两把血管钳钳夹脐带，两钳相隔2～3 cm，在其中间剪断。用75%乙醇消毒脐带根部及其周围，在距脐根0.5cm处用无菌粗线结扎道，再在结扎线外0.5 cm处结扎第二道，在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带，挤出残余血液，用20%高锰酸钾液或5%聚维酮碘溶液消毒脐带断面，待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。需要注意的是必须扎紧脐带，防止出血，又要避免用力过猛造成脐带断裂;消毒时药液不可接触新生儿皮肤，以免皮肤灼伤;处理脐带时新生儿要保暖。目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落早和感染发病率低的效果。

　　2.1.3.新生儿阿普加评分(Apgar score)及其意义：虽然判断新生儿窒息及严重程度有多种方法，但目前仍普遍采用新生儿阿普加评分法。该评分法是以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8—10分属正常新生儿;4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复;0—3分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救。行喉镜在直视下气管内插管并给氧。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。1分钟评分是出生当时的情况，反映在宫内的情况;5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切。新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。

　　第三产程临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。

　　2.1.4.处理新生儿：擦净新生儿足底胎脂，将新生儿足印及产妇拇指印印于新生儿病历上。对新生儿做详细体格检查，系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。酌情肌内注射维生素K11 mg，将新生儿抱给母亲，请母亲辨认性别，进行首次吸吮乳头。

　　2.2.第三产程协助胎盘娩出

　　2.2.1.正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生。

　　2.2.2.当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放在子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫，刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量。

　　2.3.第三产程检查胎盘、胎膜

　　2.3.1.将胎盘铺平，先检查胎盘母体而胎盘小叶有无缺损。疑有缺损用Kustner生乳测试法，从脐静脉注入生乳，若见生乳白胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能够及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下徒手入宫腔取出残留组织。若手取胎盘困难，用大号刮匙清官。若确认仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。

　　2.3.2.测量胎盘大小、重量、脐带长度。

　　2.4.第三产程检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应及时缝合。

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