卵巢上皮性肿瘤的治疗

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　　卵巢上皮性肿瘤的治疗

　　1.良性卵巢上皮性肿瘤：一经确诊应手术治疗。若卵巢肿块直径<5 cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢;即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

　　2.交界性卵巢上皮性肿瘤：

　　2.1.早期(包括工期和Ⅱ期)

　　行全子宫及双侧附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的I期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥出术，术后不必加用化疗或放疗。

　　2.2.晚期(包括Ⅲ期及Ⅳ期)

　　治疗方法同晚期卵巢癌。

　　2.3.恶性卵巢上皮性肿瘤

　　治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。

　　2.3.1.手术

　　一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查;先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查;然后全面探查盆腔、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位应多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。手术范围：I a、I b期应作全子宫及双侧附件切除术。I c期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期(Ⅱ期及其以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1 cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，同时常规行后腹膜淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结)。符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床I a期肿瘤分化好。②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤。③术后有条件严密随访。

　　2.3.2.化学药物治疗卵巢上皮性肿瘤

　　因卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。常用药物有顺铂和卡铂等铂类。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。主要用于早期病例、腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。

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